GENERALITES SUR LA RESPIRATION DES ENFANTS DEBILES ET PREMATURES

La respiration des nourrissons débiles et prématurés est extrèmement variable ; aussi les tracés pneumographiques pratiqués chez eux vont-ils se montrer essentiellement différents, non seulemnt d’un enfant à l’autre, mais même parfois en cours d’observation chez un même enfant, montrant ainsi que la respirarion n’est pas toujours stable, mais peut présenter de grandes variations d’un moment à l’autre, soit spontanément, soit sous l’influence d’une thérapeutique modificatrice qui se révèlerait efficace.

Il n’est donc pas possible de décrire un ou plusieurs types respiratoires caractéristiques des nourrissons débiles et prématurés. Chacun respire à sa manière, qui lui est propre, et il existe toute une gamme de respirations, de la plus régulière et la plus normale à la plus spéciale.

Cependant, il est possible d’étabir une sorte de classification basée sur l’aspect général du pneumogramme.

Dans une première catégorie, nous rangerons les

respirations comparables, ou même complètement semblables à celles que l’on rencontre chez les nouveau-nés normaux, respirations que pour cela nous appellerons normales. Il en existe plusieurs types, que nous décrirons, et qui sont les mêmes que ceux de l’enfant né à terme et exempt de toute affection pathologique. Ce sont toujours des respirations réguhères.

Dans une deuxième catégorie, nous réunirons toutes les respirations que des anomalies plus ou moins nombreuses ou importantes ne permettent pas de rattacher aux types normaux. Cette deuxième catégorie renferme de beaucoup les cas les plus nombreux, et elle comprendra elle-même plusieurs subdivisions.

Il y aura d’abord les respirations irrégulières dans l’exécution de chaque mouvement respiratoire, respirations désordonnées, comme faites par un enfant qui respire sans savoir, et qui pour cela respire mal.

Il y aura les respirations trop faibles, pour lesquelles le tracé pneumographique se réduit à une ligne très lentement et très faiblement oscillante. L’enfant respire, mais trop peu, avec une amplitude insuffisante. Ce sont souvent des respirations régulières.

Ces deux respirations, bien qu’anormales n’indiquent cependant pas forcément un trouble profond de la mécanique respiratoire, et elles donnent souvent peu d'indications. Il n’en plus de même des grandes modifications que nous étudierons ensuite.

En premier lieu viendront les tracés pneumographiques qui révèlerons des périodes d’apnée, parfois

courtes, mais parfois impressionnantes par leur durée, souvent accompagnées de cyanose, et pouvant mettre immédiatement en danger la vie de l’enfant. Elles peuvent reconnaître plusieurs origines que nous étudierons. Nous verrons que parfois il est possible de leur opposer une thérapeutique efficace dont nous montrerons l'utilité.

Après l’étude de l’apnée, nous verrons le trouble opposé que nous appellerons hyperpnée, caractérisée par une respiration de rythme sensiblement normal, mais d’une amplitude considérablement exagérée.

L’apnée et l’hyperpnée sont des respirations anormales au plus haut degré.

Cette classification qui use des adjectifs trop faciles normale et anormale, paraît peut-être un peu simple et grossière. Nous la gardons cependant telle; car le fait important consiste seulement à pouvoir dire que l'enfant examiné respire bien, ou qu’il respire mal, suivant qu'il a un pneumogramme bon parce que normal ; ou mauvais parce que rentrant dans la catégorie des anormaux.

Dans d’autres cas, la forme particulière d’un tracé pneumographique peut s’ajouter à d’autres symptomes pour aider un diagnostic, et donner même des indications thérapeutiques qui viendront s'ajouter utilement au traitement déjà mis en œuvre. Il est utile dans cette occasion à titre d’information supplémentaire. Et il y aura souvent lieu de le rechercher, Les symptômes sont rarement trop nombreux et sûrs

EC Pr

pour qu’on puisse délibérément se passer des renseignements peut-être fort utiles qu’apportera un examen surajouté.

Nous venons de voir les renseignements qu’est susceptible de fournir un seul tracé. Mais souvent il y aura intérêt à répéter les examens à quelques jours d'intervalle, ou à l’occasion de faits nouveaux, afin de savoir s’il s’est produit des modifications. De même, quand après un premier pneumogramme, on aura tenté une thérapeutique quelconque, il faudra vérifier aussitôt quel est son retentissement sur le système respiratoire. Le nouveau tracé peut indiquer de poursuivre une thérapeutique qui se montre »fficace, comme aussi il pourra faire suspendre un traitement qui risquerait de devenir néfaste ou resterait simplement sans effet. Enfin, des pneumogrammes pris avec un certain intervalle permettront de voir si une respiration primitivement mauvaise s’est modifiée dans un sens favorable, ou si les troubles observés la première fois persistent encore. Chaque fois, le pronostic et la thérapeutique pourront s’en trouver changés. Il y aura donc lieu de refaire un nouveau pneumogramme chaque fois qu’une première inscription aura révélé une respiration anormale. Et la série de tracés pris à des moments différents permettra de suivre l'évolution d’un trouble dont elle constituera en quelque sorte le schéma clairement et facilement étalé devant les yeux.

On sait quelle importance a prise en pathologie et en thérapeutique infantiles la connaissance des états d’alcalose et d’acidiose. Si le laboratoire apporte à ce sujet une solution rigoureuse, il n’est malheureusement pas toujours possible de bénéficier dans la pratique de son précieux concours. Mais dans un grand nombre de cas la respiration spéciale qui s’y attache permet souvent à elle seule d’avoir la solution. Nous croyons que la même connaissance de la respiration, souvent facile à obtenir, peut servir utiiement dans la conduite à suivre envers les enfants débiles et prématurés.

> “fé Ai LL CE .

# DR 0 alu Auf ee

ET LT Cet :

ANS pe. Ù reg ES LE a

| € M er tr v."À ses. je | il al Arret si RSS, ed nr ts LLC ORETT RE SR SCT on L 00 Lip Tan ee et L Lo Fypniresibitiee : : 7 .

= a È TS Fi D ns un. = nr: | « D: — . | 1: :

Un M:

. = canne Var A Pyjama et E.

re nt CL,