Alençon
. Auch 110
Bar-le-Duc 146
Goutances 186
Napoléon-Vendée 101
Périgueux 188
Saint-Etienne 149
Toulouse 207
L'état sanitaire était donc excellent dans la majorité, et l'on peut presque dire dans la totalité des lycées, sauf les exceptions que je vais bientôt signaler.
Un relevé très-intéressant est celui qui représente le tableau des principales affections médicales et chirurgicales observées dans une période de cinq ans pour quelques-uns, et de trois ans pour tous les lycées de l'empire.
Quant aux maladies internes, j'ai fait porter l'analyse sur les cas les plus fréquemment notés sur les registres, c'està-dire sur les angines (simples), les bronchites, les embarras gastriques et diarrhées, les fièvres typhoïdes et les fièvres intermittentes.
Angines, Uk lycées :
Agen, Angers, Angoulême, Auch, Bastia, Bar-le-Duc, Bourg, Bourges, Brest, Carcassonne, Caen, Colmar, Coutances, Dijon, Douai, Evreux, le Havre, Lyon, leMans, Marseille, Moulins, Nancy, Nantes, Napoléon -Vendée, Napoléonville, Ne vers, Nice, Nîmes. Orléans, Paris (Louis-le-Grand, Napoléon, Saint-Louis), Pau, Reims,
Rennes, la Rochelle, Strasbourg, St-Brieuc, St-Quentin, Tarbes, Tours, Toulouse, Vendôme, Versailles.
Bronchites, 46 :
Agen, Amiens, Angers, Angoulême, Avignon, Auch, Bar-le-Duc, Bordeaux, Brest, Caen, Cahors, Carcassonne, Châteauroux, Colmar, Coutances, Douai, Evreux, Grenoble, le Havre, Laval, Lille, Mâcon, le Mans, Montpellier, Moulins, Nantes, Napoléon ville, Nevers, Nîmes, Orléans, Paris (Louis-le-Grand, Saint-Louis), Périgueux, Rennes, la Rochelle, Saint-Brieuc, Saint-Elienne, Sens, Strasbourg, Tarbes, Tournon, Troyes, Vanves , Vendôme, Versailles, Vesoul.
Il est incontestable que, dans tous ces lycées, les causes de ces deux affections sont en général dues aux variations brusques de température, aux vents violents parfois, contre lesquels les enfants ne sont pas suffisamment protégés dans les cours, au sol humide et aux cours privées de soleil; parfois aux souliers non suffisamment secs et aux bas de laine humides encore le lendemain matin. A chacun de ces lycées ont été faites des recommandations tendant à faire disparaître les sources visibles et réductibles de la maladie, ou tout au moins à en diminuer la fréquence.
Embarras gastriques, diarrhées, 45 :
Avignon, Auch, Bar-le-Duc, Bordeaux, Bourg, Bourges, Cahors, Carcassonne, Châteauroux, Coutances, Dijon, Douai, le Havre, Laval, Lille, Lyon, Mâcon, Marseille, Metz, Moulins, Montpellier, Nancy, Nantes, Nevers, Nice, Niort, Orléans, Paris (Louis-le-Grand, Napoléon, St-Louis), Pau, Périgueux, Poitiers, Reims, Rennes, la Rochelle, Rodez, Saint-Etienne, Saint-Quentin, Strasbourg, Tarbes, Toulouse, Tournon, Vendôme.
C'est surtout au printemps, pendant l'été, sous l'influence
d'excès de boisson (eau fraîche bue dans les fontaines des
cours), de fruits peu mûrs, quelquefois de froid aux pieds
gagné dans les cours humides, d'autres fois enfin d'écarts
de régime faits dans les familles, que ces désordres ont été
notés. La surveillance administrative, aidée des conseils
attentifs et répétés du médecin, a pu dans quelques lycées
atténuer sensiblement le développement de ces affections-
22 M. VERNÔIS.
Fièvres typhoïdes, 10 :
Alençon, Angoulême, Besançon, Brest, Chambéry, Chaumont, Limoges, Metz, Mont-de-Marsan, St-E tienne.
Malgré l'obscurité qui entoure le plus souvent l'étiologie de la fièvre typhoïde, il faut cependant reconnaître que l'expérience et la raison signalent quelques causes dont l'effet est à peu près constant à certaines époques de l'année et selon quelques circonstances météorologiques qui en favorisent le développement. J'ai signalé, à propos de la topographie générale des lycées, quelques conditions particulières inhérentes justement à la constitution des établissements où la fièvre typhoïde a fait souvent son apparition. C'est l'infection du sol par les puisards non étanches; c'est le passage sous le lycée ou près de lui de cours d'eau qui reçoivent tous les immondices; c'est le voisinage de dépôts de matières animales ou végétales en putréfaction; c'est l'encombrement des élèves dans des cours, des réfectoires, des dortoirs, études et classes, insuffisants au point de vue de l'espace et privés souvent de lumière.
Je ne veux pas mettre au nombre des causes invoquées l'usage des poêles de fonte, sur lesquels M. le docteur Carret, médecin du lycée de Chambéry, a adressé plusieurs mémoires aux académies (1). J'ai vu les faits de près, et je ne puis être de Favis de l'honorable confrère qui leur attribue la faculté de développer non-seulement la fièvre typhoïde, mais même une maladie spéciale non encore connue, et sut generis. Il y a d'abord, comme on le verra à l'article Chauffage, une très-grande quantité de lycées où l'usage des poêles de fonte est habituel et très-ancien, sans qu'on ait, dans ces lycées, rien observé de semblable à ce qui a été signalé à Chambéry ; ce qui de prime abord ferait supposer qu'il existe ici d'autres agents. Mais si l'oxyde de car-
(1) Voyez Mémoires de l'Académie de médecine, Paris, 1867-1868' t. XXVIII, p. cvi.
bone peut traverser (ce qui est douteux, à cause du tirage très-vif qui l'attire verticalement) les parois incandescentes du poêle, pour se répandre dans l'air d'une étude ou d'une classe, il doit arriver décomposé, car il ne peut garder son état chimique à une aussi haute température, et ses quantités y doivent être insignifiantes. Le docteur Carret ne s'est pas aperçu que la question était fort complexe et qu'on pouvait attribuer les accidents, d'abord in situ à d'autres éléments (sécheresse de l'air, degré très-élevé de chaleur, défaut de ventilation), et en outre à des cquses voisines très-actives.
Déjà l'administration, par des travaux intelligents et nombreux, a assaini quelques-unes de ces localités. Il en est encore un certain nombre qui attendent. Il suffit de signaler de nouveau ces faits pour qu'ils soient inscrite d'office à Y ordre du jour des corrections à opérer.
Fièvres intermittentes, 8 :
Bastia, Napoléon-Vendée, Nevers, Nîmes, Pau, Périgueux, Poitiers, Rennes.
Ces fièvres sont toujours importées dans les lycées, en général, à la rentrée des classes, parles élèves qui ont passé les vacances chez leurs parents dans des localités infectées de fièvres paludéennes. Il est très-difficile d'en éteindre le foyer.
C'est surtout à Bastia, Napoléon-Vendée et Nevers, que ces accidents ont été signalés. J'ai indiqué, avant le développement de ces fièvres, les moyens prophylactiques à l'aide desquels on pourrait combattre et prévenir peut-être le mal à son origine. Il consiste principalement à examiner l'état de la rate chez tous les enfants arrivant de pays à fièvre; de voir si elle est ou non hypertrophiée : dans ce cas, de soumettre immédiatement l'enfant à un régime résolutif, et de donner à petite dose, aux enfants suspects, ne présentant même rien à la rate, le sulfate de quinine, de manière à les placer d'avance sous l'influence de ce médicament
héroïque. On peut ainsi faire avorter l'explosion de fièvres larvées, et diminuer de beaucoup l'intensité et la durée de celles qui se développent un peu plus tard.
Le relevé des affections médicales, fait par les médecins attachés aux infirmeries des lycées, est loin d'offrir le chiffre réel des indispositions constatées. C'est à l'aide des consultations journalières, souvent pratiquées deux fois par jour, que beaucoup de maladies sont jugulées à leur naissance ou réduites dans leurs manifestations consécutives à un degré très-inférieur de gravité. Et je constate ici avec la plus grande satisfaction, comme avec la plus complète sincérité, que ce genre de traitement préventif, la consultation, est parfaitement organisé partout, et qu'il constitue à mon sens une des premières mesures d'hygiène.
A propos des affections chirurgicales les plus fréquentes, en exceptant les contusions sans gravité qui appartiennent comme de droit aux enfants et sont l'accompagnement presque inévitable de leurs exercices et de leurs jeux, j'ai relevé le nombre des lycées où ont été le plus souvent observés les fractures, les entorses, les engelures, les furoncles.
Fractures, 30 :
Agen, Alençon, Angers, Avignon, Auch, Bastia, Bordeaux, Chambéry, Chàteauroux, Chaumont, Coutances, Douai, le Havre, Laval, le Mans, Marseille, Metz, Montpellier, Nancy, Nantes, Orléans, Paris (Louis-le-Grand), Périgueux, Poitier9, Rouen, Saint-Brieuc, Saint-Quentin, Tours, Vanves, Vendôme.
Entorses, 35 :
Agen, Amiens, Angoulème, Bordeaux, Bourg, Caen, Colmar, Chaumont, Coutances, le Havre, Lille, Lyon, Metz, Montpellier, Moulins, Napoléon- Vendée, Nevers, Niort, Nîmes, Paris (Louis-le- Grand, Napoléon, Saint-Louis), Pau, Périgueux, Poitiers, Reims, Rennes , Saint-Brieuc , Saint-Etienne , Saint-Quentin , Tarbes, Tournon, Tours, Vendôme, Versailles.
Engelures, 13 :
Amiens, Douai, Laval, Lyon, le Mans, Nancy, Nevers, la Rochelle, Rouen, Saint-Brieuc, Strasbourg, Tarbes, Vanves.
Furoncles, Il :
Bar-le-Duc, Bourges, Brest, Cahors, Carcassonne, Douai, Lyon, Mâcon, Moulins, Nevers, Paris (Louis-Ie-Grand, Saint-Louis), Reims, la Rochelle, Strasbourg, Toulouse, Vendôme.
Pour les maladies chirurgicales, on n'a pas, au point de vue de l'étiologie, à invoquer les mêmes causes générales ou locales que pour les affections médicales. 11 est cependant un point commun d'où partent un certain nombre d'accidents, et qui sont dans quelques établissements accusés plutôt que d'autres. La gymnastique est en tête. Avignon, Chambéry, Douai, Marseille, Montpellier, Nevers, Pau, Rouen, Saint-Brieuc, Versailles, ont attribué aux exercices de ce genre un certain nombre de fractures; les sauts sur le cheval ont plusieurs fois occasionné des orchites traumatiques. Là en effet, plus qu'ailleurs, les élèves sont exposés à des chutes et à des efforts plus ou moins violents. Les leçons doivent donc être l'objet d'une surveillance trèsattentive.
Les fractures les plus fréquentes sont celles de l'avantbras, puis du bras, de la jambe, et enfin de là cuisse.
Des hernies accidentelles ont été notées à Bourges, Limoges, Paris (Louis-le-Grand) et Toulouse.
Des orchites, à la suite de glissades sur les rampes des escaliers.
J'ai dû noter avec soin une maladie parasitaire, très-contagieuse (je parlerai des pediculi capitis au chapitre des dortoirs) : l'herpès tonsurant, la teigne faveuse, etc., dus à des végétaux microscopiques. Ces affections ont été observées dans cinq lycées : Clermont, le Mans, Sens, Troyes et Vanves. On comprend quel soin il faut apporter dans la toilette des jeunes enfants, dans la propreté de leurs peignes et dans la surveillance toute particulière du moindre bou-
méd£7é Z 16 °Uir CheVeIU- Le renv0i à r<" immédiat du médecin peut arrêter le mal dès son apparition
26 M. VBRNOIS.
C'est un point d'observation hygiénique de la plus haute importance.
La question des épidémies est une des plus intéressantes à étudier dans les lycées. On peut poser en principe, qu'à part les épidémies de rougeole, de scarlatine et d'oreillons, inhérentes pour ainsi dire à l'âge des élèves, les lycées traversent indemnes toutes les grandes invasions meurtrières de' choléra, de suette, de variole, de méningite cérébrospinale, d'angine couenneuse et de fièvres typhoïdes qui désolent les villes; et que, d'après des résumés qui me sont propres, le môme bénéfice n'existe pas en faveur des établissements non universitaires. Cela tient très-certainement à la bonne discipline, à l'accomplissement régulier d'un régime bien surveillé, à l'impossibilité d'écarts graves dans les habitudes, et à tous les soins dont sont entourés constamment à toute heure de nuit et de jour les enfants confiés à l'Université. II faudrait proclamer bien haut de pareils faits pour qu'ils puissent parvenir à la connaissance de toutes les familles.
Je citerai principalement les lycées suivants comme ayant échappé à l'influence d'épidémies graves régnant en ville.
Pour le choléra :
Amiens, Avignon, Carcassonne, Châteauroux, Douai, Laval, Marseille, Mont-de-Marsan, Montpellier, Nancy, Nice, Nîmes et Rennes.
La dyssenterie : Rennes.
La fièvre typhoïde : Dijon (1863), Rennes, Tarbes. La méningite cérébro-spinale : Toulouse.
La scarlatine : Mont-de-Marsan.
La variole: Angers, Mont-de-Marsan, Nîmes, Pau, Rennes.
Voici maintenant l'indication des principales invasions, soit de maladies ordinaires à l'enfance, soit d'autres affections liées à certaines causes locales et dont le passage a
été accidentel, qui ont été observées depuis quelques années dans les lycées sous forme épidémique :
Angine couenneuse : Tournon.
Choléra : Paris (Saint-Louis), 1865.
Coqueluche .'Bourges (1866).
Fièvre typhoïde: Agen, Angoulême (1862, 1 863), Alençon, (1859, 1861, 1867), Chambéry (1865), Châteauroux, Chaumont, Coutances,leMans, Mâcon (1866, 1867), Marseille, lePuy(1865), Saint-Omer.
Grippe: Nice (1865).
Oreillons: Angoulême, Bordeaux, Bourg (1863), Cahors, Clermont, Paris (Saint-Louis, 1867), Tàrbes, Tours (1867), Vanves.
Rougeole : Alençon, Angers, Angoulême, Bar-le-Duc, Bordeaux, Glermont, Dijon, Grenoble, Lille, Montpellier, Moulins, Nancy, Napoléon-Vendée, Nevers, Nice, le Puy (1866), Rouen, Saint- Quentin, Sens, Tarbes, Vanves.
Scarlatine: Angoulême, Bar-le-Duc, Coutances, Grenoble, Rouen, Tours, Vanves.
Variole : Alençon, Bordeaux, Nevers, le Puy (1863).
Les revaccinations n'ont été opérées que dans 23 lycées, soit par suite de mesure préventive en cas d'épidémie de variole en ville, soit sur la demande des parents :
Alençon , Carcassonne, Chambéry, Clermont, Colmar, Douai, Evreux, Montpellier, Mont-de-Marsan, Moulins, Nevers, Niort, Paris (Napoléon, Saint-Louis), le Puy, Reims, Saint-Brieuc, Saint- Quentin, Tarbes, Troyes, Vanves, Vendôme, Versailles.
Je dirai, dans le Codex, les nouvelles indications à suivre à propos des certificats de vaccine et des revaccinations.
Je me suis également préoccupé, à la suite de ces études sur l'état sanitaire des lycées, de la question de la mortalité. Je dois, avant de donner aucuns chiffres, faire cette observation générale, qui leur donnera la seule valeur qu'ils peuvent avoir : c'est qu'en province surtout, dès qu'un élève est gravement malade, les parents le reprennent chez eux. Le chiffre de la mortalité moyenne, comparé à ce qui se passe ailleurs, doit donc être considérablement amoindri. Je ne voudrais pas que des statisticiens exercés
pussent croire que je n'ai pas songé à cette source d'erreur ou de viciation des calculs. Je donne les chiffres, sous la réserve des réflexions dont je les ai fait précéder.
Cas de mort depuis cinq ans sur une population annuelle d'environ 18 000 élèves internes (en réalité 17 722). — Le chiffre de la population du lycée d'Alger manque, mais sa statistique mortuaire manque également.
