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Les faits normaux et pathologiques de physiologie expérimentale que nous avons consignés dans la première partie de ce travail, peuvent-ils nous aider à élucider la question si obscure de l’étiologie des grossesses extra-utérines ?
C’est seulement avec les données de l'observation clinique que nous arriverons à juger la question. — Aussi allonsnous, après un rapide exposé des théories régnantes sur ce sujet passer en revue les observations rares d’ailleurs, où les auteurs ont cru pouvoir rattacher à un processus pathogénique quelconque les accidents qui nous occupent.
Ces données étiologiques, hypothétiques souvent, sont assez complexes, bien que la plupart des observations soient muettes sur les antécédents des. malades et les causes probables de leur affection.
Voici commentnous les classerons, d’après MM. Tarnier et Budin.
Ces auteurs rattachent à ces trois catégories de causes la production des grossesses ectopiques :
A. — Causes se rattachant au phénomène de la migration des ovules.
Déchirure insuffisante de la vésicule de Graaf qui ne permet pas à l’ovule d'être entraîné par le courant séreux physiologique. La fécondation a lieu sur l'ovaire, d’où grossesse ovarique.
À la suite d’inflammations pelviennes anciennes, ce courant est aboli et l’ovule n’est pas entraîné dans l’ouverture de la trompe dont le pavillon d’ailleurs est plus ou moins déplacé par des adhérences (Virchow, Spielberg, Martin). S'il'est fé-
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condé, sa chute dans la grande cavité péritonéale explique la fixation de l’œuf sur les viscères.
Les émotions vives, au moment du coït, la peur par exemple, ont été invoquées par les anciens.
(Le professeur Tarnier, avec raison, n'admet pas ce procesus, en contradiction avec les faits physiologiques, puisque le moment de la fécondation suit de plusieurs heures le coït.)
B. — Causes résultant d’une modification de l'état normal
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des trompes.
L’œuf fécondé peut sortir de la trompe par un pavillon accessoire (G. Richard).
Karl Abel (1), d'après nos recherches, fait jouer un rôle fort important aux malformations congénitales des trompes qui sont alors sinueuses et plus ou moins monilliformes, présentant même des diverticules. à
L’ovule peut être encore arrêté dans sa migration, d'une facon mécanique, par des adhérences, des inflexions tubaires, des tumeurs péri-utérines et utérines, par un polype intra-tubaire (Wyder) (bien que Léopold et Beck pensent que cette production peut résulter de l'hypertrophie de la muqueuse, produite par la grossesse extra-utérine elle-même).
