LE PROJECTILE DANS LE MUSCLE

Le germe est introduit par le projectile dans le muscle par l'intermédiaire le plus souvent des débris de vêtements ou sous-vêtements, entraînés par lui dans la plaie. La démonstration de la vie saprophytique de ces germes sur les capotes, caleçons a été faite par de nombreux auteurs (Carrel et Miss Davidson, Rockfeller Institute). Roux et Bard, plus récemment, ont prétendu inoculer directement ces germes - sans passage. G. Lardennois et Baumel pensent que ce passage est nécessaire car l’inoculation de ces cultures aux animaux de laboratoire est souvent négative. & Il y a donc, nettementexal-

tations de la « virulence de ces germes par leur passage sur le blessé. »

Ces germes semblent sur certains terrains, du fait

des conditions telluriques favorables et de l’ensemen-

cement progressif du sol, avoir acquis une virulence plus grande.

Les blessures qui ont donné lieu à des processus tuméfiants gangréneux ou gazeux, sont dues à des éclats ou à des balles (obus, grenades, shrapnells): À première vue, il apparaît que les éclats contusionnent bien davantage le tissu musculaire'et de ce fait préparent mieux le terrain pour l'infection anaérobie gangréneuse.

Il ressort de l’ensemble de nos observations le tableau statistique suivant :

Tuméfaction maligne:

URL NE RTE ANS en 19 BCIAESS TE ee AS PME SOPER 79 pete Inconnues ss... PSE AR à REA | Gangrène localisée avec ou sans gaz:

DO se pneu es 00,0 PAS nd ane di smirnempe se IHCORAUES en a dans vo TM ES 5,7 Gangrène gazeuse généralisée :

Balles. ....... AR An 6,1 HOLAES NS mnt ar das antes 93,9

- Il ne faut donc pas considérer les blessures par balles comme peu sepliques au moins dans la guerre actuelle si l’on tient compte de la fréquence comparative de ces causes de blessures.

La balle est surtout l'éclat animés d’une vitesse considérable, frappant en pleins tissus communi-

En — quent à ces tissus la force vive qu’ils possèdent d’où ébranlement molléculaire et attrition. Les troubles ne sont pas limités aux parties frappées mais s'étendent à une zone périphérique assez grande, zone mortifiée qui s'étend généralement autour du trajet. Un exemple qui montre bien à quelle distance peuvent se faire sentir les effets traumatiques de la vibration produite par le projectile, est le suivant :

Dans deux cas nous avons pu noter dans le service de M. le médecin-major G. Lardennoïis deux observations d’oblitération précoce et non infectieuse de la fémorale sans la moindre plaie vasculaire; le trajet distant du vaisseau d’à peu près un centimètre.

Les lésions à distance sont d’autant plus marquées que bien souvent l’éclat ou la balle ne viennent pas frapper le muscle de plein fouet. Ce qui explique les lésions produites est le fait que la balle a ricoché * en se déformant ou qué sa gaîne s'est ouverte. Parfois la balle se retourne dans la plaie ou se présente par son grand axe. Il n’est pas rare qu’elle éclate ; alors les dégâts sont plus grands qu’une plaie ‘par éclat d’obus. Si la balle ou l'éclat touchent un os provoquant son éclatement partiel ou total, chaque éclat osseux animé d’une force vive encore très grande produit un dégât considérable dans une zone de projection. Il n’est pas jusqu'aux balles de revolver qui ne puissent donner des pose gangréneux ‘anaérobies, |

L' infection est favérités dans les plaies des

— $1 — membres anfractueuses, étroites et profondes Le propices à la vie sans air.

C’est au niveau de la fesse puis par fréquence décroissante à la cuisse, à l'épaule, au mollet, au “bras que l'infection se développe surtout. Les snjets les mieux musclés fournissent les cas graves: la surabondance du tissu musculaire apparaissant comme une faiblesse vis-à-vis de l’'anaérobie. L'élé. ment fatigué qui modifie la composition chimique du tissu musculaire est aussi une cause prédisposante.

« Les blessures du membre inférieur ont été observées par nous dans 98,5 o/o des cas ; ces dernières sont aussi beaucoup plus grave, 95 0/0 de décès par gangrènesont dus à des plaies du membre inférieur, 5 o/o à des plaies du‘ membre supérieur, de l'épaule en particulier » (Lardennois et Baumel).

Il ne semble pas exact de dire que certaines régions sont exemptes d'infections anaérobies gangréneuses. Nous avons observé six fois des infections anaérobies n'ayant intéressé que le tissu cellulaire souscutané ou certains muscles minces à tissu cellulaire abondant (peaucier du cou). Dans ce cas, l'infection évolue vers une forme bénigne d'infection gangréneuse anaérobie (abcès gazeux circonscrit. bénin).

Une chose essentielle à connaître et qui à son importance au point de vue de l'évacuation et du traitement est que les petites plaies de guerre sont aussi prédisposées à l'infection anaérobie que les grandes plaies avec fractures.

Lardennois et Baumel qui ont beaucoup insisté

sur ce fait donnent comme chiffres 23,5 o/o d’infections gangréneuses pour les cas avec fractures et 76,5 o/o pour les cas sans fractures. Néanmoins il reste établi que nombre de plaies transfixiantes simples nous ont donné des complications tuméfiantes et gangréneuses graves.

Une des causes prédisposantes dont nous devons signaier l'importance est l’existence de lésions vasculaires, Une diminution ou une suppression de l'irrigation sanguine favorise le développement du processus infectieux gangréneux. Le garrot a plus d’une gangrène à son actif. Sans doute c’est le seul moyen que l’on puisse employer dans bien de cas pour arrêter une hémorragie ; mais toutes dispositions doivent'être prises pour qu'il soit enlevé rapidement et l’hémostase faite d’une manière rationnelle, Les lésions des artères entraînant :

a} Un milieu de culture favorable.

b) Une diminution de quantité de sang. Tous les chirurgiens savent qu’un mollet dans. lequel on est obligé de faire une ligature de la tibiale postérieure présente des chances sérieuses d'infection gangréneuse. L’hémorragie, quand elle est abondante, agit encore d’une troisième façon en créant comme fait le shock une diminution certaine de la résistance de l'organisme.

$ 3. — HiSTOLOGIE ET RADIOGRAPHIE

Le muscie, terrain de prédilection à l'infection anaérobie.

Ce fait est démontré par un ensemble de travaux. 1° Etude histologique établissant « les figures des phases de dégénérescence histologique de la fibre musculaire avecses étapes partant de la coagulation et allant jusqu’à la fonte complète » (Fiessinger). Plus récemment G. Lardennois, Ameuille et Baumel ont décrit ce stade histologique de tuméfaction maligne ou stade précoce de la gangrène.

« Le processus correspond à une augmentation

de volume de la fibre musculaire elle-même. Celle-ci

perd sa striation et son inhibition hémoglobinique

normale. Elle ne se colore plus. Les noyaux du sar-

colemme sont multipliés mais il n'y a pas, dans les cas typiques, de réaction inflammatoire vraie.

En coupe transversale, les champs musculaires

irrégulièrement colorés apparaissent doublés ou tri-

: plés de volume, se comprimant mutuellement... »

Les clichés radiographiques montrent également

l’évolution de la gangrène musculaire, qui peut être

ainsi suivie phase par phase :

JC

« Au stade de tuméfaction musculaire on peut suivre la destruction progressive du muscle ; autour du trajet infecté ; une zone claire à contours irréguliers se dessine.

Au second stade, la gangrène a diffusé on voit, alors sur le cliché des mouchetures, des stries qui dessinent la trame HÉRUUEES des muscles en voie de digestion,

À un stade plus avancé les espaces clairs sont élargis, les loges musculaires apparaissent occupés par des balles à contours irréguliers et présentent un aspect nuageux caractéristique.

Cet aspeët se retrouve dans la gangrène provoquée expérimentalement chez le lapin (1).

On voit donc qu’il est impossible de fbaser une classification utile et certaine des infections anaérobies gangréneuses sur la bactériologie.