INTRODUCTION

Dès qu’eurent été précisés les symptômes de la dothiénentérie, l’attention des cliniciens fut attirée sur les troubles cardiaques qui viennent parfois compliquer son évolution et modifier son pronostic. Un des premiers, Laëennec en fait mention ; Louis donne du cœur myocarditique la description restée classique de l'organe flasque, plus ou moins décoloré, sans forme déterminée. Stokes, Zenker, Hoffmann continuent les recherches de ces illustres devanciers qu'Hayem résume en 1875 en donnant des troubles cardiaques au cours de la fièvre typhoïde le tableau clinique suivant :

Au cours du premier septénaire, la pointe du cœur bat à sa place normale, les battements sont forts et bien frappés, et le pouls est large, régulier, dicrote. Il devient plus dicrote et plus dépressible lors du second septénaire alors qu’apparaît au premier temps un bruit de souffle doux peu intense, maximum à la pointe et pouvant se prolonger jusqu’à la base. La troisième semaine amènera une ondulation de la paroi précordiale, un choc affaibli, un premier bruit assourdi, un second bruit normal ou dédoublé.

Ces complications cardiaques peuvent s’amender, tout en laissant parfois des séquelles cardiopathiques,

Ne ou évoluer vers la syncope, la mort subite ou le collapsus. Hayem leur trouve tous les caractères d’un processus irritatif avec dégénérescence des éléments propres du tissu. Landouzy et Siredey vont chercher l'origine de cette dégénérescence du myocarde dans les lésions d’endartérite qu'ils relèvent au niveau des coronaires. Mais on a décrit depuis une myocardite parenchymateuse pure sans lésions des vaisseaux ni du tissu conjonctif dans certains cas de fièvre typhoïde.

La myocardite, d’ailleurs, n’explique pas tous les cas de troubles cardiaques au cours de la dothiénentérie ; et tels cœurs qui avaient présenté des irrégularités dans leur fonctionnement étaient à l’autopsie reconnus indemnes de toute lésion du myocarde. Bernheim, dans une communication datant de 1881 et dans la thèse de son élève Willaume (Nancy, 1887), insiste sur une forme spéciale de la fièvre typhoïde, « la forme cardiaque, caractérisée par une accélération paralytique primitive du cœur, indépendamment de complications pulmonaires antérieures et d’altérations de la fibre musculaire. Elle se caractérise par les symptômes suivants : accélération, faiblesse du cœur et du pouls, et par des phénomènes de stase viscérale et périphérique : engorgement pulmonaire, cyanose et refroidissement des extrémités. A ces symptômes peuvent se Joindre des manifestations nerveuses d’ataxoadynamie. La forme cardiaque se termine presque toujours par la mortqui survient rapidement par collapsus où par complication ; quelquefois elle est subite : c'est la forme cardiaque sidérante de la fièvre ty-

phoïde. »

S1 la symptomatologie et l'anatomie pathologique de ces manifestations cardiaques sont aujourd’hui bien connues, on n'en saurait dire autant de leur étiologie et de leur pathogénie. Notre modeste ambition se borne, d’après les recherches que nous avons pu faire soit à l'hôpital soit au laboratoire, à produire quelques documents concernant l’origine et les causes secondes des troubles cardiaques au cours

de la fièvre typhoïde.

Après nous avoir donné le sujet de ce travail, M. le Professeur Teissier nous fait aujourd'hui le grand honneur d'en accepter la présidence. Nous lui devons toute notre reconnaissance pour la bienveillante attention avec laquelle il s’intéressa à ce modeste travail et l’aimable accueil qu'il nous a toujours ménagé. Qu'il consente à recevoir 1c1 l’expression de notre vive gratitude et de notre profonde admiration.

M. le Professeur Arloing a bien voulu guider notre expérience dans les recherches de laboratoire, et nous lui devons tous nos remerciments pour la partie expérimentale-de ce travail dont nous lui sommes entièrement redevable. Qu'il veuille bien accepter ce témoignage de sincère reconnaissance, ainsi que M. le D' Fernand Arloing, qui nous prodigua son temps et ses conseils.

‘Que les médecins des hôpitaux de Lyon qui ont bien voulu mettre à notre disposition les observations prises dans leurs services, reçoivent aussi nos vifs remerciments.

Nos remercîments sont bien dus encore à M. le

Médecin Major Sacquépée, agrégé du Val-de-Grâce, dont les enseignements joints aux leçons de MM. les Médecins Majors Carrive et Rieux, répétiteur à l'Ecole de Lyon, firent une si profonde impression sur nous au début de nos études médicales, et nous permirent de suivre la carrière militaire.

Que ceux de nos camarades d'Ecole, qui nous furent des amis dévoués, agréent l'assurance de notre vive sympathie ! Merci en particulier aux Docteurs Audet, Buffé et Meslin, pour nousavoir gardé à Lyon la même amitié sincère qu'aux heureux jours de la Bretagne lointaine.