CONCLUSIONS
I. — Les suppurations de l'orbite profonde sont, dans la très grande majorité des cas, consécutives à l'inflammation des sinus périorbitaires et en général, à une ostéite de leur paroi.
IT. — Il fut admis longtemps qu'un foyer purulent développé primitivement aux dépens de l'œil et de sa loge postérieure s'évacuait à travers, une perforation osseuse dans les cavités limitrophes. Aujourd’hui, c'est le contraire qui doit être admis.
III. — Les ostéiles des parois internes, supérieures, inférieures de l’orbite sont consécutives aux inflammations des muqueuses des sinus frontaux, ethmoïdaux, sphénoïdaux et maxillaires. Or, ces empyèmes ont pour cause les maladies générales (grippe, rougeole, érysipèle, etc.), les inflammations nasales (traumatiques, opératoires, rhinites), les infections d'origine dentaire. |
Telles sont ainsi, en définilive, les causes de l'ostéite orbilaire et des suppurations orbilaires consécutives.
En effet, à l'encontre du phlegmon périnéphrétique ou périanal, des pleurésies, péricardites symptomatiques, la suppuralion orbitaire vient tout à fait exceptionnellement compliquer une suppuration oculaire. D'autre part, si l’on compulse, à la Clinique ophlalmologique de M. le professeur Rollet, plus d’un millier d'observations de dacryocysliles, on voit que la suppu-
ration orbitaire ne vient pas compliquer l'inflamma-
Lion des voies lacrymales.
IV. — En définiuve, si l'on met à part le phlegmon idiopathique des anciens auteurs, où les sinus n'étaient pas examinés, si l'on met à part également les cas de thrombo- phlébite suppurée, dont nous rapportons une observalion, on peut dire que les suppurations orbitaires profondes sont d'origine sinusique:
Mais, si la cause la plus fréquente, sinon pratiquement la seule, des suppurations orbitaires est l’inflammation des sinus {sur cinquante-neuf observations nous la retrouvons quarante-neuf fois (soit 83 pour 100); il s'en faut que l'importance étiologique des sinusites soit égale :
La sinusite sphénoïdale est bien rarement en cause (4 pour 100). La raison en est anatomique.
La sinusite ethmoïdale est une cause un peu plus fréquente (6 pour 100). Encore est-elle rarement isolée et s'agit-il en général de fronto-ethmoïdite (6 pour 100).
La sinusite maxillaire est une cause relativement fréquente de cellulite suppurée de l'orbite (26 p. roo), la minceur du plafond du sinus, la largeur de la sur-
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face de contact orbito-sinusienne assurant la propagalion de l'infection.
Mais c'est la sinusite frontale qui le plus souvent se trouve à la base éliologique des suppurations profondes de l'orbite (53 pour 100).
V. — D'une façon générale, il ne faut pas oublier que si, dans le phlegmon de l'œil, 1l y a assez fréquemment une question de vue, dans celui de l'orbite, où la vision est en jeu par atteinte du nerf optique, il y a surtout une question de vie.
Avant nos conn«issances anatomiques sur les sinus périorbitaires, on a noté sur quarante-deux observalions en 1882 : cécité complèle 12 pour 100, cécité unilatérale 47 pour 100, mort 24 pour 100 et guérison complète 16 pour 100.
Actuellement, sur les cinquante-neuf observations que nous réunissons, nous notons : cécité complète > pour 100, cécité unilatérale 16 pour 100, mort 14 pour 100 (et 24 pour 100 y compris les non opérés). Il y a 100 pour 100 de mort sans opération sinusique el guérison complèle 57,5 pour 100 avec vision normale s’il y a intervention sur le sinus.
Dans la statistique de M. le professeur Rollet, dans sept cas où l’on est intervenu sur l'orbite et sur le sinus, aucun décès. Il y a eu trois cas de mort: deux par sinusile méconnue el l’autre par thrombo-phlébite suppurée d’origine olitique sans sinusite.
VI. — Aussi, opérée Lôt et complètement, cette grave maladie doit guérir vite, sans'cicatrice disgra-
Re cieuse, sans baisse trop notable de l’acuité visuelle, sans trouble de la motilité oculaire. En présence d'une suppuration de l'orbite, il y a donc lieu d’évacuer au plus tôt non seulement le pus orbitaire, mais de rechercher attentivement s’il y a sinusite, et, dans ce cas, d’évacuer le pus du sinus intéressé.
Vu:
