IL. — Anatomie pathologique
Les lésions essentielles du rachitisme sont constituées par un trouble de l’ossification normale : les phénomènes de résorption osseuse, auxquels certains autéurs attachent une importance considérable, sont considérés par la plupart comme ne dépassant pas lea normale: quant aux troubles de la croissance de l'os ils consistent dans la prolifération exagérée des cellules cartilagineuses, l’absence de formation d'os vrai, la production d’un tissu nouveau, le tissu ostéoïde, incomplètement calcifié.
La zone d’ossification est parcourue et dissociée par un grand nombre d’alborisations et de bourgeons vasculaires, dont le rôle et l’origine sont diversement interprétés. |
Pour Ziegler, Marfan, Hutinel, les lésions sont d’origine médullaire, elles sont dues à la prolifération anormale de la moelle osseuse. M. Marfan admet, dans la période de début du rachitisme qu’il existe,
en même temps qu une hyperhémie médullaire, une
prolifération anormale et aberrante des éléments cellulaires et une prolifération, beaucoup moindre,
de la trame fibreuse de la moelle osseuse ; à la pé-
riode d'état, il y aurait transformation fibroïde de la moelle, qui se substituerait plus ou moins com-
plètement suivant les points à la moelle cellulaire. :
Ziegler ne parle dans tout son exposé, que de l’état fibroïde dela moelle. M. Hutinel tout en admettant le
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rôle de la moelle osseuse, a toujours trouvé la moelle en prolifération active à toutes les périodes du rachitisme el n’admet pas ces lésions de sclérose. Pour Schmidt, Schmori et d’autres auteurs, les vaisseaux d’origine médullaire, ne jouent qu'un rôle infime dans la vascularisation du cartilage rachitique. La transformation du cartilage proliféré en tissu osseux, la calcification préparatoire, la fonte des co-
Jlonnes cellulaires, l’apposition de substance osseuse,
se font suivant un tout autre type de vascularisation et d’ossification. Tout le système vasculaire du cartilage en voie de prolifération est indépendant du réseau vasculaire de la moelle. Ce sont des bourgeons
- provenant de l’appareil vasculaire du tissu conjonc-
tif du cartilage et du périchondre qui pénètrent dans la zone d'ossification et la morcèlent.
De l’aveu même de Schmorl, il est quelquefois
très difficile de faire, sur des coupes d’os rachitiques, la distinction entre les vaisseaux d’origine médullaire et ceux d’origine cartilagineuse ou périchondrale. ÿ
Faut-il admettre que le point de départ des lésions est dans le tissu médullaire ou dans l'appareil vasculaire du tissu conjonctif du cartilage et du périchondre ?
L'interprétation très délicate des faits observés, à cause des diverses formes du rachitisme à ses différentes périodes, rend difficile la solution du problème. Sans vouloir nier l'importance des recherches de Schmidt et de Schmorl sur l’existence d’un type
absolument nouveau de vascularisation et d’ossification dans les lésions rachitiques, l’origine médul- : laire nous semble à l’heure actuelle plus solidement établie sur un grand nombre de faits précis et par conséquent la plus satisfaisante.
Vu: le président de la thèse,
PIERRE MARIE Vu: le Doyen, LANDOUZY Vu et permis d'imprimer Le Vice-Recteur de l’Académie de Paris
