VI. — INDICATIONS ET CONTRE-INDICATIONS

Les résections costales partielles s'adressent seulement aux cavernes du lobe postéro-inférieur, avec d’ailleurs, quelques restrictions. Comme le fait remarquer Meunier, « elles n’agissent que sur les cavernes très postérieures, corticales, qui se trouvent dans la concavité des arcs à réséquer ». Elles n’influencent pas les cavernes situées au delà de 8 cm. du plan dorsal.

Les résections semblent peu efficaces sur les cavernes de situation trop interne, même si elles sont très postérieures.

De même, les cavernes sinusales, trop influencées par le diaphragme, ne bénéficient pas de ce traitement.

— Les cavernes trop volumineuses ne guérissent pas par thoracoplastie localisée antonome; il faut associer d’autres méthodes : drainage de Monaldi ou spéléotomie. La thoracoplastie partielle de la base s’adresse aux cavernes de petit et de moyen volume.

—— Une capacité respiratoire faible constitue souvent une indication de thoracoplastie localisée. Il faudra néanmoins se rappeler que le sacrifice fonctionnel qu'entraiîne une telle intervention n’est pas toujours négligeable.

— La thoracoplastie de la base peut être indiquée pour compléter un extra-pleural inefficace (bien qu’il soit préférable de reprendre le décollement) ou un pneumothorax incomplet (bien que le clivage endoscopique soit préférable).

Elle peut être associée efficacement à la paralysie diaphragmatique et au pneumopéritoine. Cependant dans ces cas, le sacrifice fonctionnel dû aux deux interventions devient considérable.