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Les différentes statistiques que nous venons d’exposer montrent que le pneumothorax extra-pleural est une méthode générale de traitement des cavernes basses. La localisation, la taille, l'ancienneté des cavités tuberculeuses semblent peu influencer les résultats.

Il est difficile d'interpréter les résultats des différents types d'intervention : la brièveté des séries, les Indications trop divergentes s’y opposent. On peut cependant affirmer que les pneumolyses localisées, et surtout les extra-pleuraux subtotaux, sil sont parfois mal supportés, paraissent donner des résultats plus rapides et plus solides.

Nous avons cherché à comparer nos résultats avec ceux des autres auteurs. Joly donne les résultats suivants pour les pneumolyses de la base qu’il a pratiquées : 6 cas, 1 perforation pulmonaire, 1 opération impossible, 3 bons résultats, 1 amélioration.

Zorgoli a publié aussi en 1945 les résultats de 15 extra-pleuraux réalisés pour des lésions de la base. Mais il est impossible, à la lecture de l’article, de préciser le type des lésions, leur localisation exacte et la technique chirurgicale employée; d’autre part, 6 cas seulement comportent un recul suffisant. Sur ces 6 cas on note, deux ans après l’intervention : 4 bons résultats, 1 décès et 1 abandon (?).

L'étude de nos résultats fait apparaître nettement la valeur de la méthode. Nous sommes convaincus qu’il s’agit-là d’un traitement précieux pour les cavernes basses. Cependant, une opinion objective ne saurait reposer sur les résultats obtenus pendant le maintien d’un collapsus temporaire, d’aussi longue durée soit-il. L’abandon de la poche d’extra-pleural et un délai consécutif d’au moins 5 ans nous paraissent des éléments indispensables pour nous prononcer définitivement.

L'expérience plus ancienne du pneumothorax intrapleural, abandonné après efficacité complète, fait penser que les risques de réveils lésionnels, sans: être négligeables, ne sont pas considérables. D'ailleurs, les quelques cas d’extra-pleuraux abandonnés que nous publions nous font bien augurer de l'avenir. En effet, 4 extra-pleuraux ont été

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abandonnés après une période de 3 à 4 ans d'entretien. Chaque fois, la réexpansion s’est faite sans incident; cependant, 3 malades avaient présenté un épanchement clair et non bacillifère pendant plus d’un an. Il s'agissait de 4 femmes; l’une d’elles a conservé pendant deux ans une petite poche du sommet avec liquide citrin à pression négative, actuellement résorbé, Toutes ont une exopleurile assez dense qui n'empêche pas l'expansion respiratoire du parenchyme sous-jacent, Deux de nos malades ont bien supporté plusieurs grossesses; les autres mènent une vie très active; les résultats ont été maintenus. Les délais d'observation après abandon sont 3 fois de 4 ans et 1 fois de 8 ans.

OBSERVATIONS A titre d'exemples, voici quelques observations OBSERVATION N° 94 {(Communiquée par le D' Le Foyer.) Mie” A. Lucette, 22 ans En 19%41, primo-infection avec infiltrats de la base droite. 1942, abcès froid costal, puis excavations de la base et de la région sousclaviculaire droite. B.K.+. En juin 1945, séjour au plateau d’Assy 3 tentatives infructueuses de PNO droit. En août, poussée évolutive avec agrandissement de la cavité. Le 27 août, phrénicectomie droite peu efficace. Juillet 1946 : évolution gauche; PNO gauche efficace subtotal. Broncho-aspiration droite : échec. Juin 1947, importante cavité de la base droite présentant un niveau liquide et se projetant entre les 6° et 9° arcs postérieurs. Ascension de l’hémi-diaphragme droit. Image non homogène en voie d’excavation sous la clavicule droite. Etat général mauvais : taille, 1 m. 58; poids, 40 kgs, dyspnée très marquée même au repos. Capacité vitale : 1 1. 250, apnée volontaire 16 secondes. Expectoration 10 crachats purulents par jour, B.K.+.

Février 47

Octobre 4?

Fa VI

Devant le résultat favorable de l'épreuve de la séparation des airs et en raison du pronostic très sombre en cas d'abstention, le 17 février 19%7, création après réclinaison du 7 are d’un extrapleural total découvrant le centre diaphragmatique; sommet peu abaïssé. Rapidement disparition des images radiologiques et des bacilles de l’expectoration; état général amélioré. Octobre 1947, extrapleural grand, sec, efficace, rigide, B.K.=—0. Février 1950, va très bien: extra-pleural en voie d'abandon.

Eh QU ee

OBSERVATION N° 95 (Communiquée par le D' Le Foyer.) Mme P.. Renée, 24 ans Cavité postérieure de la base droite se projetant entre les 9% et 10° ares postérieurs. Echec du pneumothorax et de la phrénicectomie. B.K.+. A gauche, lésion stabilisée par pneumothorax et phrénicectomie. Refus de l’épreuve de la séparation des airs. Pneumothorax

extra-pleural droit limité à la base le 29 juillet 1948. En 1950, extrapleural sec et efficace.

Janvier 50