DES MEMBRANES

Nous avons observé plusieurs sortes de lésions pathologiques des membranes : Plusieurs cas d’endométrite, de nombreuses hémorragies diffuses ou localisées, un cas de dégénérescence kystique des villosités choriales.

A) Endométrites. — En examinant nos œufs, nous avons dit endométrite devant un épaississement notable de la caduque, en dehors de toute hémorragie macroscopiquement appréciable. Contre notre attente de pareils épaississements partiels ou généralisés sont relativement rares, nous n’en apportons que quatre observations :

Ons. N°5, 57, 88,-25%+.

L'examen histologique de ces caduques nous a montré dans les quatre cas des lésions analogues d’endométrite chronique. Dans chacune de ces observations, le chorion nous paraît indemne. La caduque, dont sur les coupes on voit nettement la division en caduque vraie et en caduque réfléchie, est atteinte en totalité ; mais toujours c'est la caduque utérine qui semble la plus malade : dilatation considérable des capillaires avec de loin en loin de petits foyers hémorragiques, nombreux îlots de

cellules rondes entourant les capillaires dilatés et certains

OÙ

culs-de-sacs glandulaires. En outre, sur plusieurs préparations, on observe ces culs-de-sacs glandulaires très développés, dilatés, presque kystiques.

Il est probable que si, au lieu d'examiner seulement les caduques visiblement épaissies, nous avions pratiqué l'examen anatomo-pathologique systématiquement complet de chacune de nos enveloppes, nous aurions trouvé un beaucoup plus grand nombre de cas d’endométrite. Quoiqu'il en soit, il est évident que de telles lésions de la caduque lorsqu'elles sont très étendues, peuvent être

une cause d’avortement.

B) fémorragies. — À plusieurs reprises, nous avons trouvé l'aspect de l’œuf modifié par un épanchement sanguin, visible au niveau des enveloppes.

En premier lieu nous avons eu plusieurs fois l’occasion de reconnaître une apoplexie de la caduque au niveau du pôle inférieur de l'œuf. Macroscopiquement, il semble qu'une certaine quantité de sang se soit accumulée à ce niveau, séparant du chorion la caduque réfléchie. A la coupe, on voit à ce niveau un hématome en forme de croissant.

L'examen microscopique de fragments de membranes permet d'apprécier exactement le siège des lésions. Deux fois nous voyons la caduque, un peu congestive, mais cependant intacte, d'un côté de la préparation. De l’autre côté, le chorion paraît absolument indemne. Entre ces deux membranes se trouve une couche compacte de globules rouges, et de très nombreuses fibrilles de fibrine. Dans un autre cas, au contraire, la caduque est en totalité envahie par l’épanchement sanguin.

Nous pensons qu'il s’agit là de phénomènes du travail, d'hémorragies survenant secondairement au moment où le pôle inférieur de l'œuf lutte pour franchir le col. Un vaisseau de la caduque se rompt alors et le sang qui s'épanche tend à décoller la caduque du chorion. Pour trouver sur les préparations microscopiques une caduque hémorragique, il est donc nécessaire que la coupe passe au voisinage de la rupture vasculaire et ceci explique que

dans deux cas nous l’ayons vu absolument normale.

Un autre groupe de faits comprend les épanchements sanguins plus étendus ayant envahi toute la caduque ovulaire.

One N 6289, 004,296 06,327.

Il s’agit là, nous semble-t-il, de lésions plus intéressantes ; non plus de lésions du travail, lésions mécaniques, mais bien de lésions primitives nettement pathologiques. à

Dans la majorité de ces cas, l'épanchement sanguin siège entre le chorion ct la caduque réfléchie ; mais cette fois la caduque est plus manifestement le siège initial de l’hémorragie. Elle est épaissie, congestive, montrant par place sur les coupes des amas de cellules inflammatoires. Dans un cas même (Observation N° 56) la caduque hypervascularisée nous montre plusieurs foyers d’hémorragies interstitielles. Dans toutes nos observations le chorion est intact, sans aucune déchirure, il semble littéralement écarté de la caduque par le sang épanché.

Sur deux préparations (Observations N° 24 et N° 96) nous notons une hémorragie topographiquement différente, C’est entre les deux caduques, réfléchie et utérine,

Er EN me que cette hémorragie paraît collectée. Dans les deux cas, la caduque utérine plus atteinte, présente des lésions d'endométrite au début.

En somme, si nous mettons à part nos observations qui concernent les cas d’apoplexie de la caduque limitée au pôle inférieur de l'œuf, il nous semble qu'entre nos quatre observations d’endométrite et toutes celles ayant irait à des hémorragies primitives de la caduque, il y a surtout des différences de degré plutôt que des différences de nature, et que, dans tous ces cas, il s’agit bien d'œufs malades dont les lésions, plus ou moins accentuées, peu-

vent être mises à l’origine de l’avortement.

Enfin, nous avons observé deux cas d’hémorragie du chorion (Observations N°° 17 et 251). Ces deux observations concernent deux petits œufs villeux qui, au moment de leur ouverture, nous ont montré une ecchymose sous-amniotique plus ou moins étendue mais certaine. Nous avons coupé et examiné les membranes de l'œuf N° 251. Sur nos préparations l’amnios est intact, avec le long de sa face externe un épanchement sanguin manifeste, mais nos préparations, sans doute incomplètes, ne nous permettent en aucun point d'observer du tissu chorial.

C) Dégénérescence kystique des villosités choriales. — Observation N° 250. Cette observation a trait à une môle embryonnée, constituée par une paroi ovulaire très épaissie, véritable feutrage chorial, présentant uniquement au niveau de sa surface externe quelques vésicules hydatiformes. Nous avons pratiqué plusieurs prélèvements en différents points de la paroi.