Traitement curatif

Dès l’apparition de la lésion corréenne, qu'elle soit apparue accidentellement malgré les précautions prises, ou qu'elle soit le premier symptôme d’une lésior nerveuse passée jusqu'alors inaperçue, il convient de faire immédiatement et systématiquement une blépharorraphie. C’est le moyen le plus sûr de mettre la cornée à l'abri de toute infection secondaire et d’enrayer la marche de l'affection.

La blépharorraphie pourra être partielle ou totale. Totale, elle permet de laisser le malade reprendre ses occupations, et donne toute garantie de sécurité. Mais on pourra utiliser la tarsorraphie partielle lorsqu'on aura quelque raison de soupçonner une infection latente des voies lacrymales ou lorsque le médecin désisera surveiller l’évolution de la kératite. Le Professeur TErsoN préconise la tarsorraphie partielle médio-interne. Elle permet d'introduire, par l’angle externe de

la fente palpébrale demeuré libre, différents collyres antiseptiques. Il faut toujours pratiquer la blépharorraphie et ne jamais se contenter du simple pansement occlusif, car celui-ci provoque souvent de la conjonctivite par la rétention des sécrétions conjonctivales qu'il détermine. Il peut donc de ce chef aggraver la kératite neuro-paralytique.

Cette blépharorraphie devra être laissée en place plusieurs mois, ouverte très prudemment et renouvelée, si besoin est, jusqu'à la cicatrisation complète de l'érosion cornéenne.

La question des antiseptiques oculaires présente un certain intérêt. En pratique, la tarsorraphie totale dispense de leur emploi. Cependant ils pourront être utilisés si l’on préfère pratiquer la blépharorraphie partielle. Les antiseptiques forts, tels que sels de mercure ou nitrate d'argent, sont souvent irritants el susceptibles d’aggraver la lésion cornéenne ; ils seront donc à rejeter. On donnera la préférence au bleu de méthylène en collyre aqueux à 1 pour 1.000 qui, instillé deux fois par jour, donne toujours d'excellents résultats.

Il peut arriver que le malade vienne seulement consulter au stade de perforation. Il convient alors d'éviter le colobome de l'iris et on instillera de l’atropine si la perforation est centrale, de la pilocarpine si elle est périphérique. Etant donné l’état de la tension oculaire, cette pratique n'est jamais dangereuse et toujours utile. à

Enfin, si malgré tous ces soins apparaît une panophtalmie, l’énucléation précoce du globe s’imposera pour

éviter l’ophtalmie sympathique toujours à redouter.

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