OBSERVATION VIII

HÉMIPLÉGIE. — HÉMICHORÉE POST-HÉMORRHAGIQUE.

Observation communiquée par M. Charcot.

M. X. s’est présenté chez moi, le 20 novembre 1871, de la part de M. Duchenne (de Boulogne).

Ce monsieur, marchand de drap à E...; faisait de mauvaises affaires depuis plusieurs années, et, en ayant eu de grandes préoccupations, il s’est réveillé le 20 décembre 1870 paralysé du côté gauche, avec flaccidité. Déjà, deux ans avant d’être paralysé, 1 avait eu de fréquents maux de tête ; depuis quelques mois, antérieurement, en lisant, il voyait les lignes de travers, puis, petit à petit, sa vue a baissé. Sommeil difficile. Battements de cœur depuis deux ans.

L’hémiplégie gauche n’a pas été accompagnée de pertes de connaissance; mais il a eu, momentanément, un peu d'embarras dans la parole ; il est probable que l’hémiplégie était accompagnée d’anesthésie de toute la moitié du corps, face et tronc compris, tout au moins y a-t-il eu alors de l’engourdissement dans ces parties.

Au bout de deux mois environ, les mouvements commençaient à revenir, lorsque sont survenus des mouvements choréiformes dans les membres gauches (bras et jambe). Ces mouvements, dit le malade, ont commencé à l’époque où les mouvements sont reparus et en même temps qu’eux.

Etat actuel. — Aujourd’hui il existe, le malade étant debout, par exemple le bras pendant, des mouvements incessants dans le membre supérieur gauche; ce sont des mouvements de pronation de la main suivis de mouvements de supination. Il y a aussi des secousses dans l 'épaule ; ainsi les fibres du grand pectoral et du deltoïde se contractent tout à coup ; ces secousses sont cause de grandes fatigues. Quand le malade doit mouvoir son bras, ces mouvements choréiformes sont encore exagérés.

Quand le malade est couché ou assis, il n’y a pas de grandes agitations : cependant, on constate qu’il y en a toujours un peu.

Le membre gauche étant tranquille, si le malade veut écrire du bras droit, le membre gauche s’agite.

Le malade accuse des sensations bizarres dans toute l’étendue du côté gauche. La sensibilité est modifiée, mais c’est plutôt de l’hypéresthésie que de l’anesthésie. Le membre gauche est plus faible que le droit ; il ne peut pas serrer aussi bien ; point d’amaigrissement de ce membre.

Il y a un peu d 'hêmiopie ; il ne voit pas aussi bien la moitié gauche d’une canne placée en travers, que la moitié droite. Pas traces d’embarras de la parole -, parfaite netteté des idées ; quelques légères grimaces involontaires dans la face, à gauche.

Du côté de la jambe gauche, mouvements choréitormes, mais beaucoup moins accusés qu’au bras. Il exécute d’ailleurs tous les mouvements de la main qui n’offre aucune attitude, Ui aucune déformation spéciale. Les mouvements choréiformes sont moins intenses quand il met son bras dans l’extension forcée, et quand il serre fortement un objet à la main.

L'auscultation du cœur et du poumon ne révèle rien d’anormal.

Rien de particulier à noter à droite. Les mouvements cboréiformes n’ont pas varié ; mais la force s’est rétablie petit à petit dans le bras et dans la jambe.

La nuit, il ne tremble pas pendant le sommeil ; cependant, à deux ou trois reprises, à la suite de frictions, le bras et la jambe gauches tremblaient très-fort; cela lui soulevait le corps et le tenait éveillé.

Note complémentaire, 24 décembre 1871. — Le malade, étantassis, si sa main est appliquée sur sa cuisse, le membre supérieur collé au corps, il n’y a pas trace de tremblements; il n’y en a même pas dans l’épaule qui, pour lui, est le siège principal et le point de départ de tous les accidents. Si le malade veut mouvoir le membre, immédiatement un doigt ou l’autre se meuvent, et des mouvements d’adduction et d’abduction du membre se produisent, puis des mouvements de flexion de l’avant-bras sur le bras ; la main se soulève un peu et s’applique de nouveau sur la cuisse, après avoir subi des mouvements d’adduction et d’abduction. Aussitôt qu’il lève le bras, les doigts s'agitent, se ferment et s’étendent isolément ou ensemble, l’index décrivant quelquefois un cercle, en même temps que se produisent des mouvements d’adduction, d’abdiiction, de flexion, d’extension de la main ; ce sont le poignet et l’épaule qui s’agiteut le plus.

Le membre se trouve alors très-fatigué ; s’il veut porter la main à la bouche, il y a alors de grandes secousses d’extension et de flexion tout-à-fait semblable à celle de la sclérose en plaques.

Le malade tient les mains croisées sur le ventre, en arrière du dos ; les mouvements, même dans cette atlitude, ont encore lieu pendant la marche, dans l’épaule ; mais ils sont très-faibles.

Le malade ce jour là est très-explicite ; aussitôt après l’accident et pendant longtemps il sent la moitié gauche du corps engourdie ; il ne la sentait pas avant ; la moitié des lèvres, de la langue, du nez, était morte, dit-il ; et il voyait moins clair de l’œil gauche.