OBSERVATION XXXIII

ANCIENNE SYPHILIS *, HÉMIPLÉGIE GAUCHE ; MOUVEMENTS CHORÉIFORMES DES DOIGTS DE LA MAIN ET DU PIED DU MEME COTÉ (2).

Ant. B. . ., 26 ans, modeleur, eut, il y a six ans, un chancre situé dans la rainure balano-préputiale. Les caractères que le malade décrit de souvenir, semblent se rapporter assez bien à ceux d'un chancre induré. Trois mois après le début du chancre, survint une éruption papuleuse, d'aspect cuivré, très-peu confluente. Cette éruption persista fort longtemps ; elle amena en divers points, notamment aux jambes, des ulcérations qui ne guérirent

(1) A. Duchek. — Annales médicales.

(2) Obs. rec. par Morat^ ancien interne des hôpitaux de Lyon.

qu'après un an et demi. On peut voir, en effet, sur sa jambe droite des cicatrices très-apparentes, de forme ovalaire, de couleur cuivrée un peu sombre et de dimensions assez inégales, un peu enfoncées, pouvant se décomposer en plusieurs cicatrices plus petites, incluses dans la grande. D'autres cicatrices trèsnombreuses, se voient sur le tronc, sur les membres, groupées en forme de cercle ou de fer à cheval. Elles offrent seulement ce caractère particulier qu'elles sont plus blanches, plus dures au toucher et ont l'aspect de petites chéloïdes. A l'époque où cette éruption paraissait, ainsi qu'après, il ne se rappelle pas avoir eu ni plaques muqueuses, ni laryngite, ni alopécie.

Peu de temps après survint une éruption avec des caractères un peu différents. Quoi qu'il en soit de ces deux éruptions consécutives, ce qu'il en reste actuellement est assez caractéristique pour lever tous les doutes au sujet d'une syphilis antérieure. Le malade subit un traitement et au bout de quelques mois se considéra comme guéri.

Il y a un an (cinq ans après l'accident uréthral), le malade commença à éprouver de la céphalalgie, revenant tous les jours, et progressivement plus forte ; elle a toujours été limitée au côté gauche. Elle revenait comme par accès. L'ouïe et la vue du côté gauche en étaient troublées. La douleur était surtout vive, dans la région sus-orbitaire .

Il y a six mois, sans prodrome outre la céphalalgie, le malade est frappé dans la nuit, pendant son sommeil, d'une paralysie de tout le côté gauche. Il était complètement incapable de faire aucun mouvement, soit avec le bras, soit avec la jambe. La sensibilité était demeurée intacte. L'intelligence était conservée. La bouche était déviée (il ne sait plus de quel côté). La parole difficile.

Trois jours après cette attaque de paralysie, la céphalée et les tioubles de la vue et de l'ouïe avaient disparu. La malade restait avec sa paralysie. Au bout d'une quinzaine de jours, ii put faire quelques petits mouvements avec le bras et la jambe ; à peu près en même temps.

Au bout d'un mois, il put se lever et marcher ; la déviation de la bouche n'existait plus. Enfin, deux mois après le début de la paralysie, il recommençait à travailler de son métier de modeleur, qui exige encore une certaine précision et une assez grande application. Mais après avoir travaillé, sans grande difficulté, pendant une quinzaine de jours, il s'aperçut que le petit doigt de la main paralysée se déviait continuellement et malgré lui en dehors de l'axe de la main. Au bout de peu de jours, tous les doigts furent pris de mouvements involontaires, comparables à ceux des choréiques. A dater de ce jour, la paralysie ne s'améliora plus. D'autre part, les mouvements ont toujours persisté. Ils

consistent en un soulèvement alternatif de tous les doigts, les uns après les autres et en une déviation de ces doigls du côté du bord cubital de la main; ils s'exécutent ainsi, lentement, augmentent d'intensité quand le malade fixe son attention sur eux ; ils existent aussi au doigt du pied gauche et s'y montrent davantage, quand il fait un effort. Ils gênent un peu la marche et surtout la descente des escaliers. Enfin, ces mouvements, au dire du malade qui s'est fait observer, ne disparaîtraient pas toujours pendant le sommeil.

Du reste jamais de rhumatismes ; aucune maladie générale avant l'apparition de la syphilis. Entré le 3 juillet, le malade a été soumis aussitôt à un traitement anti-syphilitique (traitement mixte) .

Actuellement, 2 novembre, cest-à-dire depuis 4 mois, aucune amélioration ne s'est produite.

Il n'existe dans la science, dit l'auteur, qu'un nombre extrêmement restreint d'observations, ayant trait à la chorée d'origine syphilitique, et encore sont-elles peu probantes. Zambaco, dans son traité des affections nerveuses syphilitiques, reproduit l'observation de Costilhes {Gazette médicale 1852); il est difficile d'admettre que chez la malade de Costilhes, il s'agit d'une chorée véritable ; il y est en effet question de mouvements convulsifs, saccadés, s'accompagnant de douleur et d'une fièvre intense.

Zambaco a observé lui-même un cas de chorée syphilitique, ayant précédé et accompagné une éruption de papules et de plaques muqueuses, qui disparut en même temps que les manifestations syphilitiques sous l'influence d'un traitement mercuriel, suivi plus tard de nouveaux accidents syphilitiques et d'accidents hystériformes, puis épileptiformes.

Dans le cas que nous avons rapporté plus haut, quelle relation faut-il voir entre le syphilis, d'une part, et d'autre part l'hémiplégie et les mouvements choréiques de la main et du pied? Il est vrai que l'âge du sujet (26 ans) et ce fait qu'il n'est pas alcoolique et ne présente aucune lésion appréciable du système artériel plaident en faveur d'une lésion osseuse ou cérébrale d'origine syphilique comme cause de la paralysie; toutefois, il n'est pas sans exemple d'observer l'hémorrhagie cérébrale, à un âge aussi peu avancé.

L'hémiplégie a été s'améliorant un peu jusqu'au jour ou a commencé la chorée, et on a vu par l'observation, qu'à ce moment le malade avait recouvré assez de force et de précision dans sa main pour exercer un métier demandant une certaine adresse ; les mouvements choréiformes, à partir de

ce jour, n'ont plus cessé et le traitement anti-syphilitique est resté absolument sans efficacité.

En somme, sans nier tout à fait qu'entre la syphilis, l'hémiplégie et la chorée, il y ait eu un rapport de causalité, en l'absence de faits plus nombreux, en l'absence de faits contrôlés par l'autopsie, il est impossible de rien affirmer à cet égard.