OBSERVATION IL

HÉMICHORÉE POST-HEMORRHAGIQUE AVEC AUTOPSIE.

Ilémorrhagie cérébrale.— Hémiplégie incomplète. — Contraclures légères consécutives. — Hémicliorée du côté hémiplégie, lors du retour du mouvement. — Lésions de la capsule interne.

Dor. (Louise), 77 ans. "Entrée à la Salpétrière, le 18 avril 1861, salle Saint-Mathieu. (Service de M. Vulpian.)

Renseignements. Il y a trois ans, la malade perd connaissance presque subitement; elle est portée à l'Hôtel-Dieu où elle reste 15 jours; elle avait été bien portante jusqu'alors ; pas nerveuse. Quelque temps seulement après, elle commence à avoir des mouvements saccadés involontaires dans tout le côté droit du corps, surtout dans le bras.— La vue de l'œil droit a été affaiblie à partir de cette époque. — Depuis trois joui's, frissons, point de côté à droite; perte de l'appétit; quelques vomissements.

Etat actuel. Mouvements continuels choréiformes du membre supérieur droit. — Dans l'attitude ordinaire de la malade, l'avantbras est assez fortement fléchi sur le bras dans la pronation, la main est un peu fléchie sur l' avant-bras.

On éprouve une notable résistance lorsque l'on veut étendre l'avant-bras sur la main. — Mouvements continuels individuels de l'avant-bras. Il y a aussi des muscles qui se contractent continuellement, (grand et petit pectoral). Ce sont des contractions rhythmiques qui rapprochent le bras du corps. Les contractions des muscles de l'avant-bras produisent des mouvements des doigts, mouvements qui les allongent ou les fléchissent, soit ensemble, soit le plus souvent indépendamment les uns des autres, ou même comme à contre-temps ; les uns se fléchissent pendant

que les autres s'étendent; le mouvement de flexion est le plus fréquent.

La malade peut étendre elle-même l'avant-bras et la main, mais sans qu'il y ait fixité dans la position ; les contractions rhythmiques des faisceaux du pectoral produisent des mouvements rhythmiques d'adduction et d'abduction de tout le membre, et les contractions des muscles anti-brachiaux amènent des mouvements incohérents des doigts et de la main.

La malade peut serrer assez fort la main qu'on lui donne. Lorsqu'elle tient un objet {cuiller), elle ne peut pas le tenir longtemps bien qu'elle le sente, elle le laisse échapper. Si elle cherche à prendre un objet sur son lit, elle est obligée de faire plusieurs essais, le premier ne réussissant pas d'ordinaire'; lorqu'elle a la cuiller à la main, si elle cherche à l'approcher de sa bouche, c'est par mouvements saccadés déréglés ; sa cuiller s'inclinant et se relevant dans tous les sens, et n'étant conduite à la bouche qu'après une série de divagation de mouvements.

Aucun mouvement anormal dans la face, les yeux, la langue.

Dans le membre inférieur droit, il n'y a jamais eu de mouvement non plus. Lorsqu'elle marche, elle traîne un peu la jambe ; cela n'est plus appréciable, quand elle a marché un certain temps. Les mouvements se suspendent pendant le sommeil.

Sensibilité à la piqûre bien conservée, à peu près comme de l'autre côté, la sensibilité tactile, au contraire, est presque nulle, de même pour la sensibilité à la température.

La malade sort, sur sa demande, le 5 mai 1861; les mouvements choréiformes sont les mêmes.

Rentre le 30 juillet pour de la diarrhée. — Les mouvements choréiformes n'ont pas varié. — Sort le 18 août. Même état au point de vue des mouvements.

Pendant plusieurs années, elle vient ainsi à l'infirmerie pour différentes indispositions, les mouvements choréiformes persistent absolument les mêmes.

La malade est prise d'une pneumonie dans les derniers jours de février 1867; elle meurt le 27, au matin.

Autopsie. L'avant-bras droit est encore à demi-fléchi sur le bras ; le poignet est en flexion ; les doigts ont conservé à peu près leur attitude ordinaire.

Cerveau. Les artères de la base de l'encéphale sont athéromateuses. Aucune lésion des parties blanches des hémisphères ; pas de ramollissement, pas de lacunes. — Ventricules latéraux notablement élargis, et remplis d'une quantité assez considérable de liquide tout-à-fait transparent.

Dans \di partie postérieure de la couche optique gauche, on trouve un ancien foyer à parois affaissées ; ces parois inégales, irrégulières, offrent une coloration gris brunâtre, avec des points d'une

coloration jaune d'ocre. Ce foyer occupe environ un tiers de l'étendue totale de la couche optique; il se prolonge en arrière jusqu'à la limite externe du tubercule quadrijumeau antérieur, mais sans empiéter sur ce tubercule. Il est séparé, auprès de ce tubercule, de la surface libre de la couche optique par une assez mince lame de substance blanche non altérée.

Rien dans le corps strié gauche. — Aucune lésion dans la couche optique et le corps strié du côté droit. ~ Rien dans les autres parties de l'encéphale; en particulier, rien de visible comme atrophie. — Moelle épinière normale.

Cavité ihoracique. Pneumonie au 3° degré occupant la partie postérieure du lobe supérieur du poumon droit, A gauche pleurésie récente. Rien d'important à noter dans les autres organes.

Remarques. — Cette observation, dont un résumé est publié dans les thèses de MM. Lépine, Veyssière, est un exemple frappant d'hémichorée accompagnant une lésion cérébrale» venant en même temps qu'elle, et durant jusqu'à la mort de la malade.