Charcot, Progrès Méd., 1878, p

3- V. aussi Zuber, Dict. Encycl. des Sc. méd., Spasmes salutatoires, et Calmeil, De la Folie, t. II, p. 172 : Marie Closette, cas d’épidémie salutatoire.

HÉMISPASME GLOSSO-LABIÉ 207 de l’autre côté. En effet, dans la paralysie faciale, la tonicité musculaire conservée du côté sain fait dévier la face de ce côté alors que le côté paralysé est flasque et immobile; la commissure est abaissée du côté spasmodique.

Deux caractères typiques permettent cependant de faire la différence entre ce spasme hystérique et la paralysie organique : 1° du côté dévié, les muscles releveurs de l'aile du nez et de la lèvre supérieure ainsi que les grands zygomatiques sont animés de petites secousses spasmodiques tirant et entrouvrant de temps en temps la bouche en rictus; 2° la pointe de la langue est déviée. (Levillain :.)

C'est un spasme coïncidant souvent chezles sujets hystériques avec une hémi-paralysie des membres et présentant des caractères tranchés-: l'œil est mi-clos, le nez dévié, la narine bridée en haut, la partie inférieure du visage ainsi que le menton se trouvent violemment tirés de côté, la langue sort de la bouche et se dévie avec une exagération caractéristique.

Ce masque pathologique ne pouvait échapper à un observateur curieux de telles monstruosités. Le Musée de la Salpêtrière doit à lobli- geance du D’ Richetti, la photographie d’un mascaron gro-

Fig. 80.

1. Rev. Encycl. Les facies en neuropathologie, 15 janv. 1893, p. 74.

208 SÉMÉIOLOGIE DU RIRE

tesque de l’église Santa-Maria Formosa, à Venise, qui n’est que la caricature de cette paralysie.

C'est une œuvre de la décadence italienne, naturaliste au premier chef.

John Ruskin, qui en parle dans son ouvrage Les Pierres de Venise (ch. IT, p. 131), l’apprécie fort sévèrement :

Une tête énorme, inhumaine et monstrueuse, ricanante, d’une expression qui la ravalle au-dessous de la brute, trop abjecte pour être représentée ou décrite et qu’on ne saurait contempler au delà de quelques instants. On peut y voir l’indice de cette complaisance à contempler la dégradation de la brute et l’expression du sarcasme bestial. Cet esprit de moquerie stupide est, comme je lai dit, la caractéristique la plus marquée des œuvres de la fin de la dernière Renaissance :.

Et Charcot de continuer :

« L'artiste de Santa-Maria Formosa, en quête d’un type grotesque, l’a rencontré sur son chemin, vu de ses yeux, saisi au passage et reproduit avec une fidélité qui nous permet aujourd’hui d’y retrouver les marques d’une déformation pathologique nettement définie.

Il est impossible d'attribuer de pareilles similitudes au hasard, et cette sculpture est d’un caractère de réalité saisissante. »

Il s’agit là sûrement d’une évocation pathologique. D'ailleurs on connaît bien peu de figures où la langue est ainsi tirée de côté. Richer en cite cependant un spécimen dans un groupe de trois figures emprunté à une des stalles sculptées de l'église de Statford-sur-Avon *. Mais, ici, c’est une grimace et toute la face porte les signes exagérés du rire.

1. V. fig. pl. XIV, xv. Sem. méd., no 5, 2 fév. 1887, et Brissaud, Prog. méd., no Set 7, 1887.

2. Histoire de lu caricature et du grotesque dans la littérature et dans l'art. Tho-

Un masque en terre cuite de la collection Campana, au Louvre, un mascaron du Pont-Neuf, au Musée de Cluny sont des spécimens du même rictus.

Les reproductions pathologiques de ce genre sont également curieuses à étudier chez les peuplades sauvages; témoins deux masques singalais du musée de Berlin : l’un est un exemple manifeste de contracture hystérique du grand zygomatique : la bouche est largement ouverte avec rictus à droite; l’autre avec un bec-de-lièvre ricanant par destruction de l'équilibre de l’orbiculaire *.

Rire dans la contracture faciale bilatérale hystérique 2.

Ce cas, dit Delprat, rappelle ceux d’hémispasme glosso- “abié-hystérique, signalé par Charcot et Richer.

Os. XLIIT. — Hémi-anesthésie farado-cutanée gauche. — M1 X, 17 ans, famille nerveuse, fév. 91. Déformation de la face telle qu'on la voit sur la fig. 81. La maladie a débuté en août 1890. Elle avait été bien portante jusque-là et n’avait jamais eu d’attaque de nerfs.

Brusquement, à la suite de maux de dents, survinrent des contractures; contractures temporaires dont la durée variait d’une demiheure à trois heures.

X. est anémique, maigre, trop grande pour son âge. Sa face a une expression bizarre, riante. La commissure labiale est élevée du côté droit, abaissée du côté gauche; le sillon-naso-labial du côté droit est beaucoup plus marqué que celui du côté gauche. Au premier abord, on croirait à une hémiplégie faciale gauche.

mas Wright, p. 141. Rire physiologique et rire hémispasmodique géminés. — Charcot et Richer, p. 97, loc. cit.

1. Correspondant médical, 15 février 1897. Leçons du mardi à la Salpétrière. Policlinique, 1887-1888 et Nouvelle Iconographie, 1888, I, p. 80.

2. Nouvelle Iconographie de la Salpétrière, t. V, p. 38. Phot. du Dr Van Haren.

RauLix. — Le Rire. à 14

210 SÉMÉIOLOGIE DU RIRE

En examinant plus attentivementile côté droit de la face, on voit que le muscle élévateur commun droit de la lèvre supérieure et de ! l'aile du nez est contracturé, de sorte que cette narine est plus élevée que celle du côté gauche.

Aussi le grand zygomatique du même côté est-il contracté, les rides de la peau sont très marquées et souvent la contracture est si marquée que l’on voit les dents supérieures du côté droit sans que la malade puisse fermer les lèvres.

L’abaissement de la commissure labiale gauche n’est pas relatif, mais essentiel actif.

En somme, le côté droit de la

Fig. 81. face, examiné pendant que le côté gauche est couvert, a d’une expression rieuse combinée avec une expression de mépris à cause de élévation de la lèvre supérieure et de laile du nez.

Le côté gauche, au contraire, examiné à part, a une expression tHistes

Une friction légère ou un courant faible fait cesser la contracture. |

Après quelques secondes de repos, on voit des secousses fibrillaires survenir dans le muscle élévateur commun de la lèvre supérieure et dans le grand zygomatique à droite,

1. Ces masques pathologiques à expression double avaient frappé les anciens et Pollux raconte qu'on les utilisait souvent au théâtre : c'était celui du vieillard qui jouait le premier rôle, sévère et chagrin d’un côté, riant de l’autre. — Je dois cette photographie à lobligeance de M. Londe, directeur du laboratoire à la Salpétrière. Nouv. Icon. de la Salpét., t. IV, p. xLu.

HYSTÉRIE 211 chaque secousse laissant après elle un peu plus de contracture. Le muscle redevient vite contracturé.

Le passage d’un courant faradique continu tétanisant le Zygomatique arrêterait le tic, mais lui substituerait une contracture persistante, il y a souvent aussi action frénatrice par la pression d’un point limité de la colonne vertébrale : cette zone frénatrice est indéterminée (Henoch, Guertin); l'administration d’un vomitif calme généralement les grands rires spasmodiques. (Berland.)

Ces contractures provoquées par le sourire sont assez fréquentes chez les hystériques comme en fait foi l'observation suivante :

Os. XLIV. — Cas d’apoplexie hystérique ayant simulé une apoplexie protubérantielle avec syndrome de Millard-Gubler *.

Une grande hystérique est subitement frappée d’apoplexie ; coma pendant 48 heures, respiration stertoreuse, hémiplégie gauche, paralysie faciale inférieure droite, paralysie de la langue. Après 36 heures, contracture du membre inférieur gauche ; après 48 heures, retour de la conscience. Le troisième jour, le sensibilité revient du côté sain à la face, le côté paralysé étant anesthésié. Déglutition et paroles impossibles; pression ovarienne douloureuse. Guérison complète après dix jours.

Les symptômes étaient tels que l’on put songer à une lésion protubérantielle au-dessous de l’entrecroisement du faisceau géniculé destiné aux nerfs masticateurs, au facial et à l’hypoglosse, et au-dessus de l’entrecroisement du faisceau pyramidal.

Ce n’est que le sixième jour que l’on put diagnostiquer une apoplexie hystérique en se fondant sur les signes suivants : amélioration rapide, apparition des contractures spasmodiques dans le côté contracturé de la face, contraction du côté pseudo-paralysé sous l’influence du sourire, conservation de la sensibilité normale à la face, douleur à.la pression de la région ovarienne.

1. Marlow et Crocq, Journal de neurologie et d'hypnologie, 20 avril 1898, n° 9 Gt)

312 SÉMÉIOLOGIE DU RIRE

Nous avons parlé en commençant du rire dans les phénomènes de double conscience avec altération de la personnatits

Félida, la malade du D' Azam, dont l'observation minu-

tieuse à été commencée en 1858, en présente un exemple typique.

Crise quotidienne d’état second. Douleur aux tempes, tête tombante, mains inertes; elle tombe deux ou trois minutes dans un sommeil subit.

Après ce temps, Félida s’éveille : elle lève la tête, ouvre les yeux, salue en souriant les personnes qui l'entourent comme si elles venaient d’arriver; la physionomie triste et silencieuce auparavant s'éclaire et respire la gaîté, sa parole est brève, elle continue en fredonnant l’ouvrage d’aiguille commencé dans l’état précédent; elle se lève, sa démarche est agile et son allure et sa gaîté sont celles d’une jeune fille de son âge bien portante. Son caractère est complètement changé : de triste, elle est devenue gaie et sa vivacité touche la turbulence. |

Cette deuxième vie est de beaucoup supérieure à l’autre. Au début, Félida perdait entièrement connaissance, pendant les courtes périodes de transition; cette perte était même si complète qu’un jour, en 1859, elle tomba dans la rue et fut ramassée par des passants. Après s'être réveillée dans un autre état, elle les rémercia en

riant et ceux-ci ne purent naturellement rien comprendre à cette singulière gaité.

Ce rire hystérique est impulsif, très contagieux par imitation, surtout si dans l'entourage se trouvent des prédisposées : elles ont toutes chances de s'associer au spasme.

J'ai vu une jeune hystérique d’un caractère très décidé, mais très gai. Le plus souvent elle avait des accès de rire sans cause suffisante ; une chose indifférente la faisait rire et alors elle éprouvait le senti-