Traité de médecine, p

SCLÉROSE EN PLAQUES 169 Le type de rire affecte la torme compensatrice dont nous donnons le graphique (fig. 71).

Cette émotivité exagérée et l'influence qu’elle exerce sur le tremblement avaient été déjà signalée par Cruveilhier, dans l'observation de Dargës :

Elle souriait à mon approche et me saluait avec expression ; mais quand je lui adressai la parole, elle était prise d’une émotion difficile à rendre. Elle rougissait, riait ou pleurait; ses membres et son tronc étaient saisis de mouvements involontaires ; les muscles faciaux étaient agités de grimaces *.

Os. XXII. Brissaup. — Jeune femme. Sclérose en plaques à forme hémiplégique.

Le tableau symptomatique de la maladie est complet; l’état spasmodique remonte à trois ou quatre ans. Elle n’a pas d’immobilité de la face. Au contraire, elle grimace en parlant. Les noyaux bulbaires ne sont donc pas atteints. Cependant elle est sujette à des crises de rire. La première fois qu’elle fut examinée, elle remplissait la salle d’un rire que rien ne pouvait arrêter.

Les rires convulsifs ont été signalés depuis longtemps dans la sclérose en plaques. Ils se sont manifestés pour la première fois chez cette femme dans des conditions particulièrement intéressantes.

L’affection s’est déclarée en 1887. Cette femme, à la suite d’un bain de mer, eut des crampes, des frissons, des tremblements. Elle se coucha très mal à l'aise.

Le lendemain à son réveil, toute la moitié gauche du corps était paralysée ; il s'agissait d’une véritable hémiplégie cérébrale, puisque le facial inférieur était pris. Le même jour, la malade perdit connaissance et ne revint à elle que le surlendemäin. Elle resta six semaines sans pouvoir parler ; déjà elle était sujette à des accès de rire irrésistibles. Soignée par M. Joffroy pour une hémiplégie simple, elle guérit presque complètement mais lentement. Rien ne pouvait alors faire soupçonner qu’une sclérose en plaques avaitété la

1. Cité par Vulpian, Maladies du système nerveux, t. I, p. 7053. Ext. de l’Aflas d’Anat. path., 1835-42.

170 SÉMÉIOLOGIE DU RIRE cause de cet ictus ; aujourd’hui la sclérose en plaques est confirmée et l’hémiplégie a disparu.

Cette malade a donc deux raisons au lieu d’une de présenter ce symptôme spasmodique par excellence, /e rire inextinguible *.

Le rire dans l’ictère grave.

Ses symptômes, unis à la prostation des forces, à l’état adynamique donnent à l'affection une forme typhoïde grave avec laquelle contraste étrangement l'expression de la physionomie. Au lieu de la stupeur, de l’altération des traits si habituelles dans les fièvres graves, on est frappé du calme de la physionomie : celle-ci conserve jusqu'à la fin son expression naturelle.

Le sourire béat est même une expression assez banale.

Monneret a fait la même remarque; il dit que chez ces malades la figure est épanouie et qu’elle exprime un contentement qui tranche avec la gravité de la maladie et avec la terminaison mortelle qui est prochaine.

Dans la fièvre jaune, même aspect de la physionomie. (Grisolle *.)

De là vient sans doute l’expression « rire jaune » pour désigner les gens qui rient malgré eux et sans en avoir envie et l’image est d'autant mieux choisie, que la coloration de l'ictère se constate surtout aux tempes, aux sclérotiques, aux ailes du nez et aux commissures des lèvres.

1. Î y avait en 1896 au service temporaire de Laennec un type de sclérose en plaques à grand accès de rire amenant la cyanose et l’asphyxie. Je n’ai pu me procurer son observation.