OBSERVATION VIII

Larmotement à gauche depuis un an. Tumeur du grand angle. Nécrose de l'apophyse montante du mazillaire. Rugination de la portion

osseuse altérée. Fistules ossifluentes.

La demoiselle B..., âgée de 7 ans, d'un tempérament lymphatique, est conduite à ma clinique le 17 juillet 1871. Elle n’a jamais eu de gourmes ni de maladie antérieure, elle ne porte pas au cou de cicatrices d’adénites suppurées. Il existe seulement dans les régions sous-maxillaires un engorgement ganglionnaire d’un pelit volume. Elle pleure de l’œil gauche depuis un ans. Il y a trois mois qu'il s’est formé une tumeur au niveau du grand angle de l'orbite du même côté. Si on exerce une pression avec le doigt sur

cette tumeur, le liquide muco-purulent contenu dans le sac s'écoule

par la narine. Une injection d’eau pratiquée par le point lacrymal inférieur passe par la fosse nasale correspondante.

J'incise largement la tumeur, c'est-à-dire le sac lacrymal, il s'écoule un liquide muco-purulent. Avec un stylet je constate une dénudation de l’apophyse montante du maxillaire supérieur dans une étendue en hauteur de deux centimètres au moins. Cette dénudation s'étend depuis un peu au-dessous de la tête du sourcil, jusque sur le rebord inférieur de l'orbite. Avec une pelite rugine, je gratte fortement toute la portion osseuse dénudée. Je prescris une potion à l’iodure de potassium à la dose de 50 centigrammes par jour.

Le lendemain, il existe un peu de gonflement de la paupière ; puis les jours suivants de l'œdème qui disparait complétement au bout du premier septenaire.

A partir du 24, la suppuration fournie par la plaie du grand angle diminue ; alors je commence à pratiquer tous les jours dans cette plaie des injections de teinture d'iode.

Le 10 août, la plaie du grand angle est réduite à une petite ouverture fournissant une minime quantité de pus. Les injections iodées sont continuées tous les trois jours en même temps qu'on lave le sac à grande eau par des injections que l'on pratique par le point lacrymal.

Le 10 octobre, près da trois mois après le début du traitement, il reste toujours, au grand angle de l'orbite gauche, une fistule ayant la forme d’une ulcération allongée, la suppuration estinsignifiante ; on constate avec un stylet d’Anel, une dénudation osseuse. Le canal nasal laisse passer les injections d'eau pratiquées par le

point lacrymal inférieur. Depuis quelques jours l’œil droit pleure et

depuis 36 heures il s’est produit une tuméfaction au niveau du grand angle de l'orbite de ce côté. La pression avec le doigt sur la région est très douloureuse et donne une sensation de rénitence. Une iacision pratiquée sur la région du grand angle fait sortir du pus phlegmoneux ; avec un stylet, on constate une dénudation de l'apophyse montante du maxillaire sur une étendue d’au moins trois centimètres. | |

Les jours suivants, persistance de la fistule au niveau du grand angle de l'orbite des deux côtés. On pratique des injections de teinture d'iode dans le trajet fistuleux et on continue l'administration de l’iodure de potassium.

Le 20 décembre la fistule est cicatrisée à gauche ; elle persiste à droite, le canal nasal est perméable des deux côtés.

Le 4 janvier 1878, la fistule du côté gauche s’est ouverte, et on constate avec le stylet une dénudation osseuse. La fistule persiste à droite. Le canal nasal reste toujours perméable des deux côtés.

Le 7 janvier, les deux fistules sont cicatrisées.

Le 6 février, la fistule gauche offre une cicatrice solide ; il en est de même de la fistule droite, Le canal nasal reste perméable des deux côtés.

Le29, la fistule s’est rouverte des deux côtés. On reprend les injections de teinture d'iode et on continue l'administration de l'iodure de potassium.

Le à avril, il reste à gauche un pertuis fistuleux dont le fond correspond à une petite surface osseuse dénudée, Le canal nasal est perméable. Du côté droit persiste une fistule plus large que du côté gauche et le stylet introduit dans le fond de la plaie rencontre

une surface osseuse qui se laisse pénétrer par l'instrument (carie). sl

Le canal nasal de ce côté laisse passer moins facilement l'eau in-

jectée par le point lacrymal.