OBSERVATION XIX

À bcès ossifluent du grand angle de l'orbite droit. Rugination, à deux reprises, de la portion osseuse dénudée. Injections iodées. Guérison

en quatorze mois.

Charles J... âgé de 7 ans, se présente à ma clinique, au commencement de février 14877. Il pleure de l’œil droit depuis un an. Depuis trois mois, il s'est formé une grosseur au niveau du grand angle de l'orbite du même côté.

Le 10 février, j'incise la tumeur du grand angle. Il s'écoule du

pus blanc-jaunâtre, demi-séreux. Avec un stylet de trousse on constate une dénudation étendue de l’apophyse montante du maxillaire

supérieur.

Le 27, pas d'amélioration, malgré l'emploi journalier d'injections

aqueuses par le point lacrymal.

J'agrandis la plaie, du grand angle,puis je rugine, dans une étendue d’au moins un centimètre, toute la portion dénudée de l’apophyse montante du maxillaire.

Le lendemain, pas de réaction.

Le 1°* mars, suppuration moins abondante. Le 2, la plaie a bon aspect. Le 3, la sécrétion est muco-purulente, plutôt que purulente. Le 6, diminution notable de la secrétion. Le 7, la fistule fournit toujours du muco-pus ; la plaie a un aspect blafard. L’injection d’eau faite par le point lacrymal inférieur ne passe pas dans la narine.

Le 12, la suppuration a diminué ; la plaie prend une couleur vermeille. Le 20, peu de suppuration ; le canal nasal est perméable. On pratique par la fistule une injection de teinture d'iode que l'on répète les jours suivants.

Le 28, sécrétion insignifiante formée par la fistule dont les lèvres ont un aspect rosé.

Le 2 avril, l'injection poussée par le point lacrymal inférieur, passe par la narine et entraîne quelques mucosités. La pression sur la région du sac lacrymal ne fait refluer, par les points lacrymaux, aucun produit pathologique.

Le 2 mai, état satisfaisant. Mais le 22, le sac renferme un liquide de consistance gommeuse, et le 24, il s’est formé, au niveau du grand angle de l’orbite, une tumeur renfermant du muco-pus.

Le 29, incision de la tumeur. Avec un stylet, on constate une

dénudation osseuse. Je rugine de nouveau la portion osseuse dénudée.Les jours suivants, on pratique des injections de teinture diode dans la plaie.

Le 11 juin, la sécrétion fournie par la fistule est moindre. Le canal nasal est perméable, il existe toujours une portion osseuse dénudée. Je prescris à l'intérieur 50 centigrammes d’iodure de potassium par jour et je continue les injections de teinture d'iode dans la plaie tous les deux jours.

Le 10 juillet, il s'écoule encore quelques rares mucosités par la narine, lorsqu'on injecte de l'eau par le point lacrymal.

Le 6 août, le sac est de nouveau distendu par du muco-pus. Une ouverture pratiquée à la tumeur fait reconnaître la persistance de la lésion osseuse. On reprend les injections iodées dans la plaie.

Le 22, la fistule est cicatrisée. Le canal nasal est perméable aux injections d’eau pratiquées par le point lacrymal inférieur.

Le 7 septembre, la fistule du grand angle s’est rouverte et donne issue à des mucosités, lorsqu’on fait une injection d’eau parle point lacrymal. Avec un stylet d’Anel, on reconnaît la persistance de la dénudation osseuse — Injections de teinture d'iode dans la plaie, iodure de potassium à l'intérieur.

Le 17, la fistule est cicatrisée, le canal nasal est perméable aux injections d'eau pratiquées par le point Jacrymal. Ces injections entraînent par la narine quelques mucosités.

Le 21, la fistule du grand angle s’est rouverte. Le 28, elle est réduite à un pertuis permettant difficilement le passage d’une sonde d’Anel avec laquelle on constate la persistance de la dénudation

osseuse.

Le 24 novembre, le pertuis fistuleux est cicatrisé. Canal nasal

perméable aux injections d’eau qui entraînent quelques mucosités.

Le 47 décembre, le 7 janvier et le 14 mars 1878, même état. Ge n’est que le 23mars, qu’il n'existe plus aucune mucosité dans le sac.

Au commencement de mai 1878, j'ai revu cet enfant qui est guéri. Les injections d’eau, poussées par le point lacrymal inférieur, passent à flot par la narine, sans entraîner aucune mucosité. 1l reste au niveau du grand angle de l'orbite, une dépression manifeste in-

diquant l'élimination de la portion osseuse altérée.