INTRODUCTION

Le sujet de notre thèse inaugurale a été inspiré par le désir de faire connaître une maladie qui joue un rôle 1mportant dans la production du larmoiement. Ayant eu l'honneur et la bonne fortune d’être attaché à la Clinique de M. le Professeur agrégé Fano, nous avons vu un grand nombre de malades atteints de larmoiement, consécutif, comme disent les classiques, soit à un rétrécissement du

‘caual, soit à une dacryocystite, et nous avons pu examiner

et suivre un certain nombre d'individus porteurs de tumeurs ou de fistules lacrymales. Un fait nous avait particulièrement frappé, c’est l’existence très fréquente d’une lésion osseuse, accompagnant les catarrhes du sac lacrymal ; notre attention fut attirée sur ce point, par l’enseignement de notre savant maître, M. Fano qui, dans un mémoire publié en 1878, avait insisté sur l'ostéo-périostite du grand angle de l'orbite.

Ce mémoire ne fut pas très remarqué; on peut même dire que pour la plupart des ophtalmologistes, il passa

inaperçu. L’extrème modestie de notre maitre l'empêcha de donner à son travail une publicité exagérée et son pur souci de la vérité se contenta de mettre au jour, une vérité de plus. La vérité finit toujours par être connue, cela est. vrai ; mais combien lentement si on ne la répète ua nombre infini de fois !

Déjà, en 1862, ily a donc trente ans, M. Fano avait émis l'opinion que la fameuse théorie mécanique de J. L. Petit était démentie par l'observation clinique et qu’il fallait chercher dans le squelette du grand angle la lésion primitive, cause d’un assez grand nombre d’abcès et de fistules lacrymales. Il ne fit que développer cette opinion et l’appuyer par des faits cliniques, dans son mémoire de 1878.

D'abord sceptiques à cet endroit, nous nous sommes convaincu par nous-même de la réalité du fait indiqué par M. Fano, et sans qu'il ait le moins du monde songé, dans sa modestie de savant, à nous inspirer le sujet de notre thèse, nous avons spontanément choisi, comme point principal de ce travail, l’étude du larmoiement d’origine osseuse. En examinant la question en général, nous avons été amené à grouper les différentes causes dans un ordre conforme à la réalité des faits et nous croyons avoir réussi à classer en un petit nombre de catégories tous les cas possibles.

A lheure qu'il est, nous ne pouvions nous dispenser d’un aperçu de la question au point de vue bactériologique ; nous avons donc donné un résumé de cette question, :

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encore à l'étude, et rapporté les résultats de nos recherches personnelles.

Il était aussi indispensable de tenir compte des nouvelles données thérapeutiques introduites dans la science par la vulgarisation des procédés d’antisepsie et d'asepsie. Nous avons été amenés à critiquer les différentes méthodes de traitement mises en usage pour guérir le larmoiement, à rechercher leurs inconvénients respectifs, leurs indications, leurs avantages et à établir un traitement rationnel, basé sur la connaissance exacte de l’état à modifier.

Le plan, que nous avons suivi dans cette étude, à été le suivant : |

Après avoir exposé aussi sommairement que possible, dans ses traits essentiels, fondamentaux ; la disposition et le mode de fonctionnement de l’appareil lacrymal et de ses annexes, après avoir indiqué le mécanisme de la sécrétion et de l’excrétion des larmes, nous avons cherché à rattacher le larmoiement, soit à un vice de sécrétion, soit à une disposition anormale, soit à une défectuosité dans le mécanisme habituel de l'écoulement. Nous avons également examiné les cas où le larmoiement avait une cause exlrinsèque, née primitivement en dehors des voies lacrymales proprement dites, mais affectant ces voies secondairement.

Après avoir aussi complétement que possible, croyonsnous, établi les causes des phénomènes, nous avons indiqué le traitement approprié à chacune d'elles, critiquant et insistant surtout sur celui des prétendus rétrécissements du

canal nasal.

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Enfin nous avons appuyé notre opinion, touchant la pathogénie de certaines tumeurs et fistules lacrymales, d'un nombre assez respectable d'observations probantes. Nous avons aussi rapporté quelques observations démontrant l'échec complet d'un traitement qui ne s’adressait pas à la véritable cause de la maladie. Il faut à cela ajouter une statistique inédite, portant sur plus de 1.500 cas de larmoiement, et appartenant à la pratique de M. le Professeur agrégé Fano, de 1839 à 1892. |

Qu'il nous soit permis, en terminant, de remercier tous ceux qui nous ont prodigué généreusement leur enselgnement et aidé de leurs conseils.

Nous prions notre maître M. le D° Fano, Professeur agrégé à la Faculté, Chevalier de la Légion d'honneur, directeur de l'Institut Ophtalmique, d'agréer, le premier, l'hommage de notre profonde reconnaissance pour tout ce que nous Jui devons.

Accueilli par lui avec une bienveillance dont nous ne saurions trop le remercier, nous avons largement profité de son enseignement ; nous avons pu apprécier ses précieuses qualités de savant, de clinicien et de maitre; il nous à laissé une large initiative et nous a donné ainsi le meilleu moyen de nous instruire.

Aussi sommes-nous très heureux de lui témoigner, quoique faiblement, notre gratitude en choisissant, comme sujet de thèse, une question qui lui est redevable d'un certain progrès, et en insistant sur le point qu'il a le premier Signalé et complètement étudié.

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Qu'il nous permette de lui exprimer l'assurance de notre respectueux dévouement.

Nous prions M. le D' Worms, médecin en Chef du chemin de fer du Nord, membre de l’Académie de médecine, officier de la Légion d'honneur, de recevoir nos plus vifs remerciements pour la bienveillance qu’il nous a témoignée et pour l'appui généreux qu'il nous a prêté en maintes circonstances.

M. le Dr Cadet de Gassicourt, médecin honoraire des hôpitaux, membre de l’Académie de Médecine, Chevalier de la Légion d'honneur, nous a également porté intérêt et nous avons l’agréable devoir de l'en remercier ; nous considérerons toujours comme un honneur d'avoir été son élève.

Nous adressons aussi nos remerciements à notre maitre M. Delens, chirurgien de l'hôpital Lariboisière, agrégé de la Faculté et à notre autre maître, M. Ricard, chirurgien des hôpitaux et agrégé à la Faculté, pour leurs bienveillants conseils et l’aide qu'ils ne nous ont jamais refusée, bien plus, qu'ils nous ont en toutes circonstances offerte, avec une amabilité incomparable.

Nous prions MM. les D" And'houi, médecin de la Pitié, et Netter, médecin des hôpitaux, agrégé de la Faculté: d’agréer l'hommage de notre dévouement.

Enfin que M. le Professeur Panas nous permette de le remercier respectueusement d'avoir bien voulu nous faire l'honneur d'accepter la présidence de notre thèse, après nous avoir fourni généreusement des observations de son