OBSERVATION XXI
Larmoiement de l'œil droit depuis quatre ans. Hypertrophie de la portion palpébrale de la glande lacrymale. Extirpation. Guérison *.
M..., âgé de vingt ans, opticien, se présente à ma clinique le 7 octobre 1863, se plaignant d'éprouver, depuis quatre ans, de la douleur vers la partie externe de la paupière supérieure droite. Il a remarqué qu il était pris de larmoiement de l'œil droit seul, toutes les fois qu'il regarde soit le soleil, soit la lumière d’un bec de gaz ou d’une lampe ordinaire. Ce larmoiement cessait dès que le patient ne fixait plus l’une des trois sources lumineuses précédentes.
Je constate que lorsque M. porte fortement l’œil droit en bas et en dedans, et qu’on relève, aussi haut que possible, la paupière supérieure, pendant qu’on abaisse l'inférieure, il existe au niveau
de la partie externe du cul-de-sac supérieur de la conjonctive,
4 Dr Fano, Traité des mal. des yeux. 1863. t. I. p.
AD
précisément à l’endroit où se trouve à l’état normal la portion palpébrale de la glande lacrymale, une tumeur du volume d'un petit haricot flageolet. Cette tumeur est d'une consistance moyenne, la portion de conjonclive qui la recouvre n’est pas mobile sur elle. La muqueuse est très injectée, non seulement à ce niveau, mais encore dans le voisinage. Dès qu’on cesse de maintenir la paupière fortement relevée, la tumeur disparaît ou tout au moins se cache.
Séance tenante, je procède à l’extirpation de la petite tumeur: Les paupières étant convenablement écartées par un aide, au moyen d'une pince à griffes, je saisis la portion de conjonctive qui recouvre la production morbide et j'excise celle-ci avec des ciseaux.
Le lendemain, la conjonctive est à peine injectée ; ily a une légère ecchymose de la paupière supérieure. Le 41 otobre, il existe une exsudation blanchâtre à l'endroit où la conjonctive a subi une perte de substance. Dès le 12, cette exsudution diminue; la conjonctive oculaire est médiocrement injectée dans les divers points de son étendue ; l’ecchymose palpébrale est résorbée. Le 15, la plaie conjonctivale est cicatrisée ; la vascularisation de la muqueuse oculaire a diminué. !J'engage le patient à reprendre ses travaux d'opticien.
Le 93, il vient me rendre compte de l'effet produit par l'exercice des yeux. Il affirme ne plus souffrir et ne plus être pris de l’armoiement, lorsqu'il travaille à la lumière du gaz. La conjonctive reste à peine injectée aux environs de la cicatrice.
La tumeur est formée d’une série de granulations de couleur grisâtre, du volume d’un grain de chénevis, nettement séparées les unes des autres, mais adhérentes à la petite portion de conjonctive
qui a été enlevée. Le docteur Ordoñes, ayant fait sur ma demande
l'histologie de cette tumeur, a reconnu qu'elle était formée par une hypertrophie glandulaire. Voici la note rédigée par cet habile micrographe.
« La masse de la tumeur est constituée par un grand nombre d’acini glandulaires, entourés d'une trameassez serrée de tissu cellulaire dans laquelle se trouvent plusieurs capillaires sanguins de nouvelle formation. Les culs-de-sac glandulaires présentent un
volume au moins double de celui de l’état normal. La paroi propre de ces culs-de-sac glandulaires est fortement distendue par la pression qu’exerce, de dedans en dehors, la grande quantité de cellules d'épithélium nucléaire développées dans leur cavité, de manière que celle-ci en est entièrement comblée. La même hypergénèse cellulaire s’observe dans les canaux excréteurs de ces glandes. La distension de la paroi propre des culs-de-sac glandulaires est telle qu'en faisant des préparations microscopiques, la paroi se crève facilement par l’action des aiguilles à dissection. On peut alors constater que la cavité est comblée par la multiplication des cellules d’épi. thélium nucléaire ; les cellules ne présentent aucune déforma-
tion. »
Voici la première observation publiée d’extirpation des
glandes lacrymales.
