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Le 1° mars en jouant à la chaîne, l'enfant tombe en avant, le poids du corps portant sur les ‘bras. Quand il se relève

Fig. ?

il accuse une vive douleur dans la partie supérieure du bras droit et ne peut se servir de son membre ; toutefois l'enfant

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dit qu'il éprouvait depuis 3 semaines de vagues douleurs à l'occasion de fatigues, en écrivant, en jouant.

Examen : il s’agit d’un enfant bien portant, ne présentant aucune trace de tuberculose, de rachitisme, ni d’hérédo-syphilis. On constate un léger gonflement de la région deltoidienne ; pas d'ecchymoses: tous les mouvements, rendus péni bles au début par la contracture, sont possibles et faciles quañd l'attention du malade est distraite.

La pression réveille de la douleur au niveau du tiers supérieur de la diaphyse, surtout en dehors ; d’après la radio, le maximum de la douleur correspond à peu près à la partie inférieure de la lésion ; maïs elle n’est pas nettement loca-

lisée. : :

Radio : le tiers supérieur de la diaphyse offre une aire transparente claire, de forme cylindrique ; cette raréfaction apparaît comme une cavité unique, intéressant l'os dans toute son épaisseur, limitée par une coque régulière formée de tissu osseux normal, très mince dans ses 3/4 inférieurs plus épaisse dans sa partie supérieure ; à ce niveau, en effet, la cavité apparaît moins claire ; elle semble voilée par un épaississement de sa paroi. Dans la région supero-externe on aperçoit de petites logettes séparées par des cloisons, mais faisant partie de la cavité principale (fig. 7). L’'humérus n’est pas déformé, peut-être est-il légèrement renflé au niveau de la cavité.

Traitement : bras en écharpe.

Huit jours après l'enfant tombe dans un escalier, il revient accusant, au niveau de l'extrémité supérieure de l’humérus, une douleur vive, exagérée à la pression et bien localisée au niveau du col chirurgical ; l'impotence fonctionnelle est complète ; toutefois on ne constate pas de mobilité anormale.

Nouvelle radio : au niveau de la partie inférieure de la cavité, là où la coque paraît le moins résistante, on constate une fracture en dents de scies, oblique en bas et dedans, avec léger déplacement en dehors du fragment supérieur. À noter

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encoré une fracture partielle de la paroi dont les fragments forment un angle à sommet externe (fig. 8).

Fig. 8

Traitement : Appareil de Hennequin. Ablation au bout de 20 jours ; l'enfant ne ressent aucune douleur ; les mouvements du bras ont conservé leur complète intégrité.

Revu le 9 juin 1914. Les muscles sont normaux ; l'articu-

lation est intacte ; sous le deltoïde, par la palpation on

apprécie une légère tuméfaction de l'os.

Radio : La fracture n’a laissé aucune trace, l'os paraît

franchement soufflé ; la moitié supérieure de Îa cavité est

très opaque aux rayons.

Conclusion

Ces malades n’ont pas été opérés, mais la lecture de ces faits nous fait conclure qu'il s’agit bien dans tous les cas de ces formations kystiques dont nous avons donné la définition au début de notre thèse.

La radio montre en effet, dans toutes ces observations, des pertes de substance occupant les extrémités d’une diaphyse, offrant l'aspect dé cavités tantôt uniques intéressant l’os dans toute son épaisseur (obs. I, IIT et V), tantôt multiples et siégeant à distance (obs. IT et IV).

La substance osseuse qui les entoure est normale et l'os n'est déformé autrement que par une voussure plus ou moins manifeste selon les dimensions du kyste, et le reste du squelette est sain. D'ailleurs nous verrons au chapitre « diagnostic » qu’il ne peut s’agir d'affection d'autre nature.

D'autre part, les enfants chez qui nous avons observé ces lésions sont sains et bien portants, exempts de toute atteinte tuberculeuse, syphilitique, ou rachitique. Dans l'observation 1, cependant, la maladie à évolué chez un enfant qui a été vraisemblablement atteint de rachitisme ; mais à l'examen clinique et radiographique on ne trouve plus de trace de cette affection, et la lésion osseuse, par sa forme, son siège et son aspect aux rayons, n'offre aucun des caractères du rachitism®

CHOMETTE 6)

Dans tous les cas, la maladie a évolué insidieusement. Trahie aux membres inférieurs par des troubles de la marche (obs. IV), par une déformation, un racourcissement (obs. I et Il), aux membres supérieurs, elle est latente jusqu'au jour où, après un trauma, la région acquiert une sensibilité spéciale. La lésion est alors dévoilée et l’on est frappé de constater jusqu’à quel point elle peut rester latente.

En face de semblables pertes de substance, il est facile de comprendre que deux fois nous ayons vu une fracture compliquer la lésion et que souvent elle en soit le premier symptôme.

Nous apportons maintenant quelques observations de kystes opérés, que nous avons puisées dans la littérature médicale. Leur lecture suffira pour convaincre le lecteur, car elles sont entièrement superposables aux nôtres et également susceptibles de nous permettre de conclure à l’origine non traumatique de ces kystes.

OBSERVATON VI

(LEGÈNE ET LENORMANT) (in journal chirurgie 1912)

Garçon 9 ans. Jusque-là bien portant. Chute sur l'épaule le 20 mars 1912 : douleur vive et mouvements de l'épaule impossibles. L'enfant entre le 5 à l'hôpital. Intégrité de l'articulation scafulo-humérale droite ; tuméfaction fusiforme, dure, indolente, occupant le tiers supérieur de cet os. Parties molles indépendantes de la tumeur sous-jacente.

Radio : os soufflé par une cavité claire non cloisonnée, limitée par une corticale amincie, régulière. Cette cavité remonte

en haut jusqu'à la ligne diaphyso-épiphysaire mais ne la dépasse pas.

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Traitement : trépanation de la cavité ; plombage.

Examen microscopique : osteite raréfiante ; état fibreux de la moelle. Paroi formée de tissu fibreux infiltré de globules rouges, avec traînées de pigment sanguin.