DIAGNOSTIC. — TRAITEMENT DIAGNOSTIC
S’il est des cas où le diagnostic d’otite chez le nourrisson est relativement facile, il s’agit alors de formes aiguës franches. Le plus souvent en réalité, le diagnostic est particulièrement difficile et c’est en présence de symptômes extrêmement variés que l’on doit souvent penser à cette affection.
On doit examiner l’oreille d’un nourrisson, systématiquement, en présence de tout état fébrile, qui se prolonge,
En présence d’une altération de l’état général, chute du poids.
En présence de troubles digestifs inexpliqués,
En présence de signes méningés,
En présence de certains états pulmonaires,
En présence d’une insomnie,
En présence d’un enfant qui semble souffrir.
L'examen otoscopique, sans doute capital, n’est pas sans difficulté. Il importe de pratiquer un nettoyage complet et minutieux du conduit ; il faut tenir compte des modifications du tympan, au moment où
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l'enfant crie. On se rappellera les différents aspects pathologiques du tympan. Sans doute il est des cas où les lésions sont manifestes, rougeur diffuse du tympan, qui fait saillie, mais bien souvent l'aspect est beaucoup plus estompé. On se rappellera les cas frustes. Bien souvent, c’est seulement la disparition du triangle lumineux qui permet de poser le diagnostic,
d’otite chez le nourrisson.
Dans les cas délicats, on n’oubliera pas de comparer les images des deux côtés. On pourra au besoin, répéter l’examen à un jour d'intervalle. Mais dans les cas douteux, il est sans conteste, préférable de paracenthèser le tympan, plutôt que de laisser passer inaperçue une otite.
La paracenthèse du tympan est à la fois le premier temps du traitement et un élément de diagnostic. Du point de vue diagnostic, plusieurs cas sont à envisager.
La paracenthèse donne issue à du sang pur ; ceci ne veut pas dire que la paracenthèse a été inutile. Au début en effet, la muqueuse est congestionnée; quelques heures après la paracenthèse, on voit survenir un écoulement séro-purulent.
Dans d’autres cas, la paracenthèse donne issue à du sang mêlé de sérosités ou de pus. Un tel résultat témoigne qu’il existe; encore un certain degré de congestion de la muqueuse.
Parfois, la paracenthèse donne issue à du pus
on en
“enc et spécialement dans les Cas de tympan grisâtre.
Enfin, parfois, la paracenthèse donne un résultat négatif, la caisse était vide, on a fait un mauvais diagnostic.
En tout cas on peut tenir compte d’écoulements qui surviennent au bout de 48 heures à la suite d’une paracenthèse, soit que la paracenthèse a créé cette otite, soit que cet écoulement représente le drainage du pus du cavum.
