CHAPITRE II Uicération lymphatique

OÙ

Keratite pustuleuse

ETIOLOGIE

Comme nous l’avons dit dans notre introduction, n’ayant aucune idée neuve à exposer dans ce chapitre, nous le ferons très-court.

Pour Monsieur le Professeur Panas, la keratite pustuleuse est toujours précédée d’un peu de bléphariteciliaire. La racine de chaque cil ne remplit pas la gaine qui l’entoure, il reste un espace destiné à livrer passage aux produits sébacés. Les poussières sont arrêlées an niveau de Porifice externe de cet espace et pour peu que la constitution du sujet s’y prête, chaque gaine devient un lieu de culture.

Quelle est donc cette constitution ? C’est le Iymphatisme. En effet si la poussière arrêtée au niveau des cils était la seule cause de la keratite pastuleuse, tout le monde à tout âge pourrait lavoir. Or que voyons-nous ? D'abord cette

affection est excessivement rare à partir de 30 ans. Elle est Leloutre 5

au contraire très-fréquente dans la jennesse. En voici la raison: C’est dans le jeune âge’que l’organisme ayant le plus besoin d'échanges nutritifs, le système lymphatique brille de tout sou éclat, c’est lui qui prélomins, Et encore les enfants sont-ils ymphatiques à des degrés différents, aussi voit-on la keratite pastuleuse, chez ceux qui le sont davantage. Dans la plupart des cas où nous avous vu de petits malades venir accompagnés de leurs frères et sœurs, ces petits malades présentaient les signes et les stigmates dulymphatisme beaucoup plus développés. Lorsque la kera: tite pustuleuse se développe chez un adulte vous êtes sur de trouver des signes indiquant qu'il est lymphatique, ou bien il a de grosses lèvres et de grosses narines, ou bien il a des cicatrices de ganglions jadis enflammés, ou bien il a des ganglions volumineux (Obs. B.).

Tous les lymphatiques n’ont évidement pas cette affection. Mais tandis que le froid, les poussières ne produiront qu'une simple conjonctivite chez un individu sans. diathèse, ces mêmes irritations chez le lymphatique produiront presque toujours la keratite pustuleuse.

SYMPTOMATOLOGIE

Cette ulcération a tour à tour été nommée : keratite pustuleuse, keratite phlyctérulaire, kerato-conjonctivite pustuleuse, keratite ulcéro-phlyctérulaire. 11 est logique de l’appeler avec Arlt et Panas keratite lÿmphatique ou mieux encore keratite ulcéro-lymphatique.

Elle débute par une ou quelques petites phlyctènes d’abord complètement transparentes, mais qui s’opacifient promptement. Aussi lorsque les malades viennent nous trouver, elles sont généralement jaunâtres si même elles existent encore.

Le deuxième stade de-la phlytèce n’est en effet pas plus long que le premier, et dès les premiers jours après le début de la maladie, la pustule a disparu pour faire place à une petite ulcération ronde et bien limitée mais généralement entourée d’un halo plus ou moins flou et plus ou moins étendu. De cette ulcération part un petit pinceau de vaisseaux fins et légéremert sinueux qui S’élalent el aboutissent à la conjonctive. Toute la conjonctive est hypérémiée, mais on ne remarque aucun suintement, aucune croûte sur le bord des paupières et le malade, ou bien ceux qui le conduisent nous diront que l’œil n'est pas collé le matin. |

Ces pustules peuvent être seules ou au nombre de deux

ou trois. Elles peuvent même se réunir entre elles et former ainsi une petite ulcération à bords irréguliers. Elles peuvent siéger sur la cornée seulement, ou bien à cheval sur le limbe cornéen,empiéter en même temps sur la conjonctive et la cornée. Elles méritent alors le nom de kerato- $ conjonctivite.

Les pustules occupent généralement le diamètre horizontal de l’œil, ce qu’on attribue à ce que ce diamètre est plus exposé à toutes les poussières, grâce à la disposition de la fente palpébrale.

On ne rencontre jamais dans £ette affection les douleurs péri-orbitaires que nous signalerons dans l’ulcère arthritique. Le seul phénomène douloureux est la photophobie qui consiste en ce que l’œil atteint de keratite pustuleuse ne peut supporter aucune lumière vive.