TROUBLES MOTEURS

Les uns sont dus principalement à l'atteinte de la voie pyra- midale, les autres à celles des voies cérébelleuses et sensilives.

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Troubles moteurs dus principalement à l'atteinte de la voie pyramidale.

L'atteinte de la voie pyramidale peut se manifester par des: Symptômes très légers (cas n° 4) ou au contraire tout à fait prédominants (n° 7), ils peuvent être totalement absents (n° 5).

Il s’agit en premier lieu d’une atteinte de la force musculaire. Pendant longtemps cetie perte de la force musculaire peut être totalement inexistante ou au contraire suffisamment accentuée pour condamner le malade au lit.

C'est au niveau des membres inférieurs qu’elle se montre toujours avec son maximum d'intensité, là, elle peut être globale (cas n° 4) elle peut, au contraire, comme dans deux de nos cas prédominer nettement au niveau des fléchisseurs et des raccourcisseurs (cas ? et 4, cas de A. Thomas et G. Poix, caë de Deje= rine). La paraplégie à ce stade de l'affection n’est pas complète dans la majorité des cas.

Il n'existe pas d’atteinte, ou seulement une atteinte très légère . de la force des membres supérieurs, celle-ci n'intéresse que les extrémités, et en particulier, les muscles propres de la main (cas n° 3). Ce n'est que tout à fait exceptionnellement que la paralysie des membres supérieurs se trouve prédominante ou isolée. =

Chez aucune de nos malades nous n'avons constaté d'atteinte de la force du cou et des muscles de la tête. Les muscles de l'abdomen et du tronc peuvent, au contraire, présenter une faiblesse accentuée qui est susceptible de rendre la position assise, pénible ou difficile.

A côté de la perte de la force musculaire, les phénomènes spasmodiques proprement dits, peuvent être légers ou moyennement importants. Parfois, au contraire, ils sont neltement prédominants el imposent à la paraplégie son caractère particulier. C'était le cas pour un de nos malades (cas n° 3). Cet homme présentait une paraplégie spasmodique typique. Non seulement. les membres inférieurs étaient rigides et étendus, mais encore ils étaient croisés et il fallait déployer une grande force pour

des séparer. Il était impossible de les plier sans faire appel à l’automatisme médullaire. Pour éviter les escarres et maintenir les genoux écartés il fallut improviser tout un système de coussins et de bandes de toile fixées au draps du lit. Dans un cas semblable, la rigidité déjà intense augmente lorsque le malade veut faire un effort, un mouvement, elle immobilise presque les membres inférieurs. Même chez notre malade, si spasmodique, les bras et les mains étaient plutôt plus flasques et hypotoniques, que normalement. Il y avait là un contraste assez curieux.

Troubles de la coordination. — Ils sont en rapport avec deux ordres de phénomènes : atteinte des voies cérébelleuses, atteinte des voies conductrices de Îa sensibilité profonde. À côté du type à prédominance spasmodique, il existe un type, et il est fréquent, chez lequel prédominent les troubles de la coordinalion. Dans un grand nombre de cas phénomènes spasmodiques el troubles de la coordination coexistent, se superposent.

. Lorsque les troubles de la coordination prédominent ou lout simplement existent à côté des phénomènes spasmodiques, ce sont eux bien souvent, plutôt que la faiblesse musculaire, qui condamnent le malade au lit.

Peut-on, au cours du syndrome de Lichtheim metire en évidence les signes cérébelleux ? certainement oui. Nous avons fait observer qu'au premier stade de l’évolution, la démarche est souvent plus cérébello-ataxique qu'ataxique pure. De même à la seconde période, la grande incoordination des malades présente certainement un élément cérébelleux. En particulier, chez certains malades ce sont les signes de cette série qui prédominent. :

Ajoutons tout de suite qu'il existe parfois un léger nystagmus qu'il est peut-être possible d'attribuer aussi à une atteinte du système cérébelleux ?

C'est souvent au niveau des membres supérieurs, moins atteints au point de vue moteur et sensitif, que ces signes peuvent être le plus facilement observés (dysmétrie, hypermétrie surtout).

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