EXAMEN A LA PÉRIODE DE DÉBUT
Examen général :
Le teint de la malade paraît à la fois ictérique et anémique, jaune et pâle. Les sclérotiques sont jaunes. :
Le cœur paraît normal, 74 pulsations à la minute: Pression 14-7. Le foie est normal, il affleure le rebord costal. La rate n’est pas palpable, mais percutable en avant de la ligne axillaire.
Pas de ganglions anormalement perceptibles.
Les poumons sont normaux.
Les selles sont colorées : ne contiennent pas de sang ; pas de gros troubles digestifs.
Les urines sont rouges : pas d’albumine, ni de sucre. Réaction de Hay et de Gr., négatives ; Constante d'Ambard, K:-0,17 ; urée dans le sang, 0,98.
Examen du sang : | S
Un examen de sang va montrer la présence de :
Globules POUSSE Na PAT TT DCE ++ 1.685.000 Globules blancs ..-..... Tee 12.000 Hémoslobiné, és ane LR Te : 85 % Valeur globulaire ........ DA 1,34 LYMPROEVIÈS ee éme reed RE : 36 Polyhuctéaifesss rss ttes Rae dent es 54 Mononucléaires ...,:....... MR ot 10
Globules rouges très déformés : anisocytose, poïkilocytose, pas d’hématies nucléées. .. | Type coagulation aplasmatique en dix minutes :
{ 48-H 1 Résistance globulaire (globules non déplasmatisés) | 40-H 2 - 34-H 3
(Hématies déplasmatisées : même résultat)
Le temps de saignement est de 4 minutes (lobule de l'oreille).
FE Dune
Ajoutons tout de suite que la réaction de Bordet-Wassermann se montrera négative dans le sang.
Examen neurologique :
La malade est plus cérebello-ataxique que spasmodique.
# Démarche et station debout :
La démarche est un peu ébrieuse. La malade ne suit pas une ligne droite, elle talonne et lance assez fortement ses jambes.
Debout, que les yeux soient ouverts ou fermés, elle vacille et a besoin d’un point d'appui pour ne pas tomber. Le Romberg sensibilisé est net. : |
Motilité volontaire et force musculaire :
La motilité volontaire est conservée au niveau des quatre membres sans que la force musculaire soit très diminuée (la contraction musculaire est encore très énergique au niveau des membres inférieurs et persiste encore après que l’on cesse de s’y opposer).
Troubles cérebello-ataxiques :
I1 existe une incoofrdination que mettent en valeur les épreuv?s telles que celle « du doigt sur le nez » la malade hésite et manque le but, surtout du côté gauche.
La main plane lorsque la malade veut saisir un objel.
L'épreuve du « talon sur le genou » montre l'existence de troubles semblables au niveau des membres inférieurs ; ils n'augmentent pas par l'occlusion des yeux.
Légère adiadococinésie plus marquée à gauche.
Pas de tremblement ni statique, ni cinétique.
Réflexes tendineux :
Réflexes rotuliens : À gauche pas de contraction du quadriceps, mais contraction des adducteurs du côté opposé au tendon percuté. .A droite : contracture très faible du quadriceps.
Réflexes achilléens, médio-plantaires et péronéo-fémoraux postérieurs abolis.
Tibio fémoral postérieur : persiste des deux côtés ;
Réflexés tendineux normaux au niveau des membres supérieurs.
I n'existe pas encore de réflexes d'automatisme médullaire hien
marqués (petite ébauche à gauche).
— 130 — ù he
| Réjlexes cutanés :
Montrent seuls l'atteinte du système pyramidal. Réflere cutané plantaire : ds À droite : à
Extension des # derniers orteils ; 2
Le gros orteil paraît rester immobile ;
Contraction du tenseur du fascia lata.
À gauche :
Extension de tous les orteils ; contraction du tendeur du fascia lata ; ébauche de flexion du genou ; parfois flexion du gros orteil.
En position ventrale, le gros orteil paraît immobile.
Examen de la Sensibilité :
Sensibilité Superficielle :
Tact bien conservé ;
Au niveau des membres inférieurs les erreurs sont minimes, ne se répètent pas au même endroit et semblent relever de la lenteur relative de la perception.
Au niveau des membres supérieurs, aucun trouble.
Sensibilité à la douleur :
Conservée, peut-être son seuil est-il un peu élevé, mais la piqüre et le pincement sont bien distingués.
La crête du tibia est douloureuse à la pression.
La pression des masses musculaires des mollets est très doulou-
reuse. :
Rappelons chez cette malade l'existence de troubles subjectifs de
la Sensibillé, en particulier l'intensité des fourmillements qui cnt
constitué l’un des premiers symptômes.
Sensibilité à la chaleur :
Quelques erreurs d'interprétation, mais passagères, et ne se répétant pas au même endroit. |
Sensibilités profondes :
Sont plus troublées : / Diapason : les vibrations reconnues au niveau des membres supérieurs le sont très mal au niveau des membres inférieurs jusqu'au niveau des crêtes iliaques et même des dernières côtes.
Notion des atlitudes :
Quelques erreurs au niveau des membres inférieurs et en particulier des orteils. ;
Astéréognosie légère
La malade reconnait assez mal les étoffes, prend le velours pour du caoutchouc.
