Sort guéri. Cap. vitale, 1,800 c. cubes

Maximum d’excursion 3 cm.

Spirométrfe

Avant de passer à l’examen des procédés que l’on doit mettre en usage dans les affections pulmonaires, nous devons dire quelques mots de la Spirométrie et de la Pneumatométrie, qui peuvent fournir au médecin des indications précieuses au point de vue du diagnostic et du traitement.

Ainsi que l’observation clinique le démontre, la pneumothérapie procure rapidement une augmentation considérable de la capacité vitale. Il est donc indispensable d’avoir à sa disposition un appareil commode et précis qui permette de la mesurer tous les jours avec facilité. La . spirométrie devient ainsi un auxiliaire très-utile du traitement, c’est la pierre de touche des progrès accomplis.

Elle a servi à mesurer la capacité vitale et ses variations suivant hâge, le sexe, la course, etc.... On trouvera • dans les traités de physiologie tout ce qui a rapport à cette question. M. Küss, dans sa thèse inaugurale (1), en a donné un bon résumé en y ajoutant ses propres observations. La moyenne obtenue par lui, 3808 cc,, se rapproche sensiblement du chiffre obtenu par Gréhant, 3770. Elle augmente avec la taille de l’individu et avec la circonférence de la poitrine. Il ne faudrait pas croire, cependant, que tous les sujets de même taille possèdent la même capacité vitale. On trouve des variations pouvant aller de

(1) Küss. Etude sur la pneumatornétrie et la pneumothérapie. Nancy, 1876.

500 à 1000 cc., et cela sans sortir des limites physiologiques. Aussi bien est-il plus intéressant pour le clinicien de connaître ces changements afin de savoir exactement où commence l’état pathologique.

Nous donnons ici les résultats obtenus par Waldenburg :

« Les hommes entre 15 et 20 ans, de taille ordinaire, ont, à rétat sain, une capacité vitale de 3000 à 4000 cc., de façon que les plus petits (entre 1 m. 60 et 1 m. 65 de taille) ont une capacité de 3000 à 3500 et les plus grands (taille de 1 m. 65 à 1 m. 75) une capacité de 3500 à 4000. Rarement, même chez les individus très-petits, la capacité descend au dessous de 2700 cc. Les individus trèsgrands ont une capacité de 4000 à 5000. Les femmes de taille moyenne ont une capacité de 2000 à 3000. »

La capacité vitale d’un individu sain est constante, pourvu qu’on la prenne dans des conditions identiques. J’ai pu le constater moi-même nombre de fois.

Moindre le matin au lever, elle augmente dans la journée avec le degré d’exercice auquel on se livre. C’est ainsi que ma cap. vit. (3200) parvint à 3400 le lendemain d’une course rapide dans les bois. Jamais je n’ai pu, dans la suite, atteindre ce chiffre et ma cap. a toujours oscillé entre 3200 et 3250.

Pour mesurer la cap, vit. il est nécessaire de se placer dans de bonnes conditions :

1® Le sujet doit être debout et non serré dans ses vêtements. (La faible capacité constatée chez la femme ne serait-elle pas due en partie au resserrement de la poitrine par le corset?)

2“ Ne pas la mesurer après les repas, lorsque l’abdomen est distendu par des gaz.

3“ Recommencer plusieurs fois l’expérience et prendre toujours les chiffres les plus forts. M. Küss a pris sur un individu sain 27 mensurations consécutives et le chiffre maximum, 3600, n’a été atteint qu’entre la 4® et la 8' épreuve; ensuite il y a toujours eu diminution.

4“ Le malade doit faire des inspirations et des expirations égales, ne pas souffler trop fort dans l’appareil.

5° Vérifier le chiffre obtenu au moyen de l’expiration par le procédé inverse de l’inspiration.

Pneumatométrie

A côté du spiromètre nous trouvons un instrument qui peut être très-utile pour mensurer les forces respiratoires, c’est le pneumatomètre. Nous n’avons fait, pour notre part, aucune étude à ce sujet, nous nous contenterons d’indiquer brièvement les résultats connus.

Les diverses maladies du poumon n’influencent pas toutes les forces respiratôires suivant le même mode. Les unes s’attaquent aux forces inspiratoires, les autres aux forces expiratoires. Waldenburg (1) donne les résultats suivants :

1“ La force de pression inspiratoire diminue la première dans la phthisie, la pneumonie, les affections pleurales, les rétrécissements de la trachée et du larynx.

2® La force de pression expiratoire diminue la première

(1) Dans Küss. Loco citato.

dans l’emphysème pulmonaire, dans les maladies qui 1 amènent {asthme, bronchite).

3° Quelle que soit la force respiratoire qui diminue la première, son affaiblissement amène fatalement celui de sa congénère, mais ce changement de rapports entre les deux se maintient toujours.

Il résulte de ces faits que le pneumatoraètre peut servir dans quelques cas comme moyen de diagnostic, et l’auteur allemand est arrivé dans un cas à trouver la véritable cause d’une dyspnée ayant résisté à tous les traitements ; il y avait un rétrécissement de la trachée qui diminuait d’une façon notable les forces de pression inspiratoire.

Malgré cela, on ne doit pas exagérer l’importance diagnostique du pneumatomètre, d’autant plus que le maniement exige beaucoup de précautions et une grande habitude, si l’on veut avoir des résultats précis.

Küss a trouvé comme moyenne les chiffres suivants : force exp. 178 mm. dans l’exp. brusque et 113 dansl’exp. maintenue. Force insp, 142 dans l’insp. brusque et 88,7 dans l’insp. maintenue.

Ces chiffres sont un peu supérieurs à ceux que donne Waldenburg,

On voit que les forces d’expiration sont supérieures à celles de l’inspiration. Toute anomalie 5e rapport indique une altération pulmonaire correspondante.

Tlioracométric.

On a cherché à mesurer le volume du thorax poumon au moyen du thoracomètro, mais les résultats obtenus ne

sont pas justes, parce que le Jeu du diaphragme échappe complètement à ce procédé de mensuration. De plus, on trouve souvent des différences de plusieurs centimètres entre diverses mesures prises à quelques minutes d’intervalle, ce qui tient aux contractions musculaires involontaires que le médecin n'aperçoit pas toujours. Néanmoins, dans la pleurésie, ce procédé peut rendre des services, en permettant de mesurer exactement les différences qui se produisent dans le volume du thorax. La mensuration prise au niveau du mamelon est celle qui nous a toujours donné les résultats les plus exacts.

Nous avons pu ainsi mesurer la circonférence maxima et minima dans l’inspiration et l’expiration, ce qui nous a permis de constater si le traitement avait modifié les excursions thoraciques dans un sens favorable à la santé du malade. Ceci est important dans la pleurésie et l’emphysème pulmonaire.

Phthisie

Ce n’est pas sans une certaine appréhension que nous commençons ce chapitre; la phthisie est un sujet que l’on ne saurait traiter à la légère. Aussi avons-nous envisagé la question sans parti pris, et cela avec d’autant plus de raison que les résultats obtenus par ce traitement permettent d’espérer pour plus tard une ample moisson. L’éducation médicale que nous avons reçue à Paris de nos excellents maîtres nous a d’ailleurs appris à nous méfier de nous-même et à ne point mettre sur le compte du traitement ce qui, dans le cours d’une diathèse à évolution

aussi irrégulière que la tuberculose, peut n'être que le fait du hasard. Malgré; cela, /es inspirations d'air comprimé nous paraissent devoir être regardées comme l’une des plus puissantes ressources que l’art mette à notre disposition. Quelques observations de Waldenburg et de Küss sont à cet égard tout à fait probantes. L’observation 19 du dernier auteur est remarquable par la disparition de la matité qui existait manifestement au sommet gauche, coexistant avec l’amélioration de l’état général ; mais les signes ont persisté à droite.

En admettant que les observateurs ultérieurs n’obtiennent pas de véritables guérisons, nous sommes heureux d’avoir contribué pour notre part, si faible qu’elle soit, à la vulgarisation d’un moyen qui a toujours apporté de sérieuses modifications dans l’état du tissu pulmonaire et constamment augmenté le pouvoir respiratoire de cet organe. L’hématose et la nutrition sont ainsi accrues et placent le malade dans des conditions telles qu’il puisse lutter avantageusement et pendant longtemps contre la diathèse envahissante. Certes, il est facile de constater que malgré les nombreux agents thérapeutiques dont nous pouvons disposer, les progrès du mal sont difficilement enrayés; on en est réduit à faire la médecine des symptômes et dans cette voie, que de difficultés n’a-t-on pas tous les jours.

Nous ne prétendons pas que le traitement par l’air comprimé soit destiné à les résoudre toutes; mais nous pouvons afârmer que dans le plus grand nombre des observations, l’amélioration des symptômes a été constante ;

diminution de la toux, des crachats, de la bronchite concomittente; disparition des accès d’étouffement qui survenaient après les repas, respiration plus facile, apparition du murmure vésiculaire en des points où il était nul auparavant et surtout augmentation de la capacité vitale et amélioration consécutive dans l’état général du malade, tels sont les bienfaits qui résultent de ce mode' de traite* ment.

Il est donc indéniable qu’au point de vue de la thérapeutique symptomatique cette méthode présente de grands avantages. De plus, il est facile de concevoir qu’une légère modification de l’appareil permettra de faire respirer au malade certaines vapeurs, médicamenteuses (goudron, térébenthine, etc.). On combine de cette façon deux puissants moyens de tarir la sécrétion des bronches qui épuise le malade.

Tous les auteurs qui se sont occupés de la question, M. Pidoux en particulier, font justement remarquer que, si l’on veut obtenir des résultats satisfaisants, il est nécessaire de traiter la maladie à son début; il faut, dit-il, organiser la prophylaxie de la tuberculose. Le médecin doit, en effet, prévoir autant que possible l’affection qui pourrait survenir et empêcher par tous les moyens mis à sa disposition qu’elle n’éclate. C’est dans la tuberculose héréditaire qu’il est facile et surtout indispensable d’organiser le traitement prophylactique.

Chez les individus prédisposés, le thorax est peu développé, les muscles inspirateurs sont faibles et dilatent insuffisamment la poitrine, d’où nutrition imparfaite. Nous ne connaissons pas de moyen plus efficace pour développer

la capacité respiratoire que l’emploi de l'appareil de Waldenburg, et nous sommes persuadé que ses inspirations préventives d'air comprimé pourraient, dans ce cas, exercer une influence heureuse. Nous exprimons ici une opinion basée sur des faits positifs ; sans vouloir en rien exagérer l’importance de ce traitement, il est possible qu’il ne convienne pas dans tous les cas ; l’avenir seul pourra nous dire quelles en sont les indications exactes. D’après les observations connues, l’état, fébrile semblerait constituer une contre-indication.

Dans tous les cas, il est une règle dont on ne devra pas se départir, c’est de commencer le traitement par des pressions faibles et de mesurer tous les jours la capacité vitale. Si'celle*ci augmente en même temps que le bienêtre ressenti par le malade, on est sur la bonne voie. Estelle stationnaire ou diminuée, il faut s’arrêter, ausculter de nouveau pour s’assurer du diagnostic anatomique précis et voir l’obstacle qui vous arrête. Quelques personnes, en effet, supportent mal l’air comprimé au début, parce qu’il existe en même temps de l’emphysème pulmonaire. On doit alors combiner le traitement de façon à obvier aux inconvénients de ces deux lésions.

L’augmentation de cap. vit. atteint facilement 500 c. c., ce qui, en supposant les inspirations complètes, donneront 12910 litres d’air par jour en plus. Il est vrai que les inspirations ne se font jamais toutes au maximum; mais il reste acquis qu’un plus grand nombre d’alvéoles sont à la disposition du malade qui pourra plus facilement respirer. On ne doit pas oublier non plus que l'air des vésicules est mieux renouvelé par une iuspiration de 1000 c. c. que par

deux insp. de 500 c. c. Or le traitement par l’air comprimé habitue le malade à faire de profondes inspirations et augmente ainsi l’absorption de l’oxygène.

Nous ferons remarquer que les régions envahies les premières par les granulations tuberculeuses sont les sommets, c’est-à-dire les parties qui dans la respiration ordinaire fonctionnent très-peu. L’un des avantages du climat des montagnes est de forcer cette région du poumon à respirer. Les inspirations d’air comprimé rendent certainement le même service sans que le malade soit obligé de se déplacer.

En terminant ce qui a trait à la phthisie, j’ai à cœur, sinon de résoudre, au moins de poser nettement un problème assez difficile.

Nous trouvons dans Waldenburg que la congestion pulmonaire met obstacle au développement des tubercules. Il base son opinion sur un fait clinique vrai, à savoir que dans les maladies du cœur où cette congestion existe, on ne remarque jamais de tubercules. D’autre part, le même auteur exprime l’idée que l’emphysème est opposé à la tuberculose. Cette dernière opinion est d’ailleurs admise par les auteurs français. Je ferai seulement remarquer que dans l’emphysème l’anémie pulmonaire est au maximum, puisqu’il y a destruction des capillaires des cloisons. Comment donc serait-il possible que deux états si opposés eussent une influence si heureuse sur le développement de la diathèse tuberculeuse? Cela nous paraît difficile à prouver et il serait étrange que l’état physiologique de l’organe fut le plus favorable à l’éclosion des tubercules.

Revenons à la congestion pulmonaire : plusieurs objec-

tions peuvent être faites à Topinion émise par Waldenburg.

1° Il n’est pas prouvé que tous les cardiaques soient indemnes de la tuberculose.

2“ La congestion pulmonaire se manifeste chez les cardiaques surtout quand la compensation est devenue insuffisante, c’est-à-dire entre 30 et 50 ans ; or la tuberculose fait son apparition bien avant, alors qu’il n^y a pas trace de congestion pulmonaire.

3“ La présence de la congestion et l’absence de tubercules sont deux faits concomitants; mais rien ne prouve qu’ils soient unis par une relation de cause à effet ; ils seraient plutôt les effets d’une même cause. Nous savons que les cardiaques sont en majorité des rhumatisants et que ces derniers présentent une constitution robuste ; la diathèse tuberculeuse et le rhumatisme semblent s’exclure. Quoi d’étonnant alors que des malades atteints d’une affection valvulaire chronique arrivent à 40, 50 ans, sans que les granulations se montrent dans le poumon et qu’ils aient à ce moment dé la congestion pulmonaire?

Si nous insistons tant sur cette question, c’est qu’il en découle un fait pratique important. Sous l’influence de ses idées (héoriques,Waldenburg donneà ses tuberculeux des inspirations d’air raréfié, produisant ainsi une congestion pulmonaire préventive. M. Küss l’a aussi essayé sur plusieurs malades ; mais aucun d’eux n’a montré que ce traitement ainsi modifié ait rendu plus de services que les insp. d’air comprimé seules. Aussi sommes-nous opposé à ce procédé qui nous paraît illogique et nous persisterons

dans notre opinion jusqu’à ce que la clinique ait donné tort à notre manière de voir.

Les mêmes considérations sont applicables à l’ectasie alvéolaire. Les emphysémateux sont pour la plupart des individus robustes, bien musclés, s’étant livrés en plein air à des travaux manuels qui ont encore fortifié leur constitution ; il nous semble qu’il y a là une explication suffisante de ce fait que les tubercules coexistent rarement avec l’emphysème et que dans les cas où ils se montrent, la maladie présente toujours une marche très-lente.

En résume la phthisie, surtout au début, dans les cas où la fièvre n’existe pas, doit être traitée .par les inspirations d’air comprimé seulement. L’air raréfié en insp. ou en exp. doit être rejeté.

Einpliysème pulmonaire

Nous trouvons dans cette affection des lésions multiples : disparition de certaines cloisons alvéolaires, sclérose de quelques autres, et diminution des capillaires. Toutes ces lésions ont pour résultat commun une perte de l’élasticité pulmonaire. L’expiration devient ainsi trèsdifficile et la ventilation pulmonaire est diminuée aux dépens de l’air du résidu. On comprend toute l’importance pathologique de cette perte d’élasticité depuis que M. P. Bert (1) a démontré d’une façon absolument rigoureuse que l’expiration normale se fait surtout par l’intermédiaire de l’élasticité pulmonaire.

(1) P. Bert. Leçons sur la physiologie comparée de la respiration. 1870.

Le traitement de l’empliysèine devra donc consister à faciliter le mouvement expiratoire en aidant du même coup la sortie de l’air de résidu.

Les expirations dans l’air raréfié répondent seules à cette indication. Nous savons, en effet, qu’elles diminuent l’obstacle à la sortie de l’air contenu dans les vésicules pulmonaires, facilitent ainsi l’expiration et augmentent le coefficient de ventilation.

Dès le début du traitement, les nialades ressentent un bien-être considérable et leur respiration devient plus facile. Cette amélioration est d’autant plus évidente que le malade était plus fatigué.

Il est facile de constater en même temps, et souvent après deux ou trois séances, une augmentation dans la capacité vitale de 200 à 300 c. c. Plus tard cette augmentation peut aller jusqu’à i litre 1[2. Les forces expiratoires mesurées au pneumatomètre augmentent aussi trèsvite.

Dans le cas où l’emphysème ne s’accompagne pas encore de lésion matérielle du tissu pulmonaire, lorsque l’élasticité seule est en cause, l’amélioration est plus considérable et Waldenburg dit même qu’on peut arriver, dans ces cas, à une guérison complète. Nous n’avons pas eu, pour notre part, de guérison absolue. Waldenburg cite des malades chez lesquels la circonférence du thorax diminue dans les points ectasiques par le traitement de l’air raréfié. Nous n'avons pas observé, pour notre part, de diminution sensible dans le volume de la poitrine, dans les deux cas où nous l’avons mesurée ; mais les malades étaient très-âgés et leur cage thoracique paraissait

eûtièrement ossifiée. La raréfaction employée varie de 10 à 20 mil].

Waldenburg et Küss ont ajouté des inspirations d’air comprimé à faible dose (10 à 12 mill.), alternant avec l’air raréfié, et se louent de ce procédé. Il faut dire cependant que Fair comprimé n’est pas supporté par tous les malades et qu'on doit l’employer avec beaucoup de ménagement.

Il nous semble que l’heureuse influence exercée sur l’emphysème par l’air comprimé doit être attribuée à la disparition de la bronchite qui accompagne si fréquemment l’ectasie alvéolaire. Il est bon de commencer le traitement par de faibles raréfactions, si l’on ne veut pas exposer les malades à des accès de toux quelquefois trèspénibles. Il est en effet remarquable que les fortes raréfactions, même chez l’individu sain, amènent à leur suite une toux accompagnée d’expectorations souvent abondantes.

L’observation n° 2 nous en montre un exemple. Waldenburg qui avait bien remarqué ce fait en donne l'explication suivante : Les fortes expirations que fait le malade forment un courant puissant de dedans en dehors qui entraîne mécaniquement les mucosités sécrétées par les bronches. Aussi beaucoup de malades dont les crachats sont adhérents, l’expectoration difficile, se trouvent trèsheureux de se voir débarrassés de leurs mucosités; un bien-être considérable suivait leur expulsion. Il nous paraît probable que la toux, sans compter la congestion pulmonaire amenée par l’air raréfié, est consécutive à l’irritation produite par le contact des mucosités sur les parties

de la muqueuse saines et à l’action irritante de l’air sur la partie de la muqueuse laissée à nu par la disparition des mucosités qui la recouvraient.

L’enchaînement des phénomènes serait donc le suivant : entraînement mécanique des mucosités sécrétées dans les alvéoles et les petites bronches, irritation consécutive de la muqueuse provoquant la toux, expulsion des crachats au dehors et respiration plus facile.

Cette toux provoquée présente quelquefois un inconvénient : chez les personnes nerveuses, dyspnéiques, l’irritation à tousser peut devenir assez grave pour leur donner des accès de suffocation. Dans ce cas, il faut s’arrêter ou bien n’employer que de faibles raréfactions, en engageant le malade à faire des exp. très-calmes.

Le mécanisme de la guérison est différent de celui qu’on observe avec les cabinets pneumatiques. Dans ce dernier cas, l’air comprimé agit en dilatant les vésicules pulmonaires déjà anormalement distendues. Il en résulte que malgré le bien-être, la lésion peut être augmentée ou au moins reste stationnaire. Les expirations d’air raréfié tendent au contraire à diminuer l’ectasie des alvéoles, et il ne serait pas impossible que les résultats favorables obtenus avec les cloches à air comprimé ne fassent dus en grande partie â la disparition de la bronchite, les capillaires pulmonaires étant fortement aplatis par ce traitement.

Il sera toujours prudent de commencer par de faibles pressions, en augmentant ensuite graduellement.

L’emphysème pulmonaire est certainement l’affection dans laquelle le traitement pneumothérapique fournit les

succès les plus incontestables. Les nombreuses observations publiées par Waldenburg et Küss en font foi. Notre 11° 1 est un exemple très-remarquable à ce point de vue.

Waldenburg a pu voir diminuer le volume du poumon, et la matité cardiaque et hépatique reprendre leur étendue à peu près normale; en même temps la cap. vit; était considérablement accrue et les excursions du thorax plus amples.

La suffocation et la bronchite disparaissent aussi trèsrapidement.

Asthme. — Bronchite chronique.

Ces affections réclament le même traitement que l’emphysème, parce qu’elles en sont souvent la cause.

Si on survient au moment d’un accès d’asthme, Waldenburg conseille les inspirations d’air comprimé pour vaincre la résistance des muscles de Reissessen ; il conseille même l’air comprimé à faible pression en dehors des accès, parce qu’il suppose une contraction permanente des petits muscles bronchiques, ce qui n’est nullement démontré. L’observation n® 1 , asthmatique, a même été guéri au milieu de son accès par les expirations dans l'air raréfié; de plus, il faut avouer que l’application de la méthode est difficile au moment d’une attaque d’asthme et que le médecin doit surtout s’attacher à la prévenir. L’air raréfié remplit le mieux cette indication en diminuant l’emphysème et la bronchite.

Dans le cas de bronchite chronique sans emphysème, l’air comprimé serait indiqué pour tarir la sécrétation de

la muqueuse, et l’air raréfié pour faciliter l’expectoration. C’est au médecin qu’il appartient de choisir convenablement le traitement le mieux approprié à chaque cas spécial et de le varier selon les indications du moment.

Affection déjà Plèvre

La pleurésie est certainement une des 'affections dans lesquelles les inspirations d’air comprimé agissent avec le plus d’efficacité.

Les observations cliniques, quoique peu nombreuses, permettent d’affirmer le fait. L”augmentation de cap. vit. est très-rapide, et le poumon qui avait été comprimé par l’exsudât redevient rapidement perméable à l’air, au fur et à mesure que l’épanchement se résorbe. Waldenburg dit que la guérison est surtout rapide dans les épaississements et adhérences de la plèvre ; elle l’est moins dans les cas d’épanchement sans fièvre.

On peut voir dans l’observation n“ 10, un exemple remarquable de pleuro-pneumonie ; l’amélioration est devenue très-rapide à partir du jour où le traitement par l’air comprimé a été effectué. L’épanchement pleurétique a diminué plus rapidement qu’on ne l’aurait cru. Nous ne voulons cependant pas insister là-dessus, la pleurésie ayant une marche très-irrégulière. Le fait important sur lequel nous tenons à attirer l’attention, c’est l’absence de rétraction. Celle-ci manque rarement après la pleurésie et principalement chez les jeunes gens dont le thorax très-élastique obéit volontiers à la force exercée par le retrait des néo-membranes, organisées sur les deux faces de la plèvre.

Les inspirations d’air comprimé agissent de plus en diminuant ou empêchant la congestion pulmonaire qui tend à se produire dans le poumon opposé au côté malade.

Bronchite chronique

Quand cette maladie existe seule sans emphysème, les inspirations d’air comprimé sont surtout indiquées. Dans le cas où l’expectoration est difficile, on peut aussi se servir des expirations dans l’air raréfié.

Congestion pulmonaire

Nous n’hésitons pas à dire que les inspirations d’air comprimé peuvent très-avantageusement remplacer la saignée, dans les cas où la fluxion pulmonaire serait trop active. Ce traitement dispenserait le malade d’une perte de force toujours préjudiciable au malade. Rien n’empêche, d’ailleurs, s’il existe en même temps de la pléthore, de combiner les deux traitements.

Dans la convalescence des maladies graves, il existe souvent de l’œdème pulmonaire à la base des poumons, et un grand nombre d'alvéoles deviennent ainsi impropres à la respiration. Il est certain que les inspirations d’air comprimé rendraient ici de très-grands services en augmentant rapidement la capacité vitale, et l’absorption de l’oxygène chez des individus dont la nutrition est très-languissante.

La même application peut être faite à la congestion pulmonaire, qui survient si rapidement à la suite des brûlures étendues.

Rétrécissements du larynx et de la trachée

Les inspirations d’air comprimé ont donné de bons ré sultats entre les mains de Waldenburg.

' v; «tii «f 'il, i't r»*> t

è*t &nî;^.'h ^•-•'■’ ùiuh^rrfi»^': ••■,■. '!i cû

■!Mt»dui>l>:. :-f yljil')

^ !*• t-Vi ' >

.*Çr

\ . Vf, i.\r/

i/î '.À, ‘. i» àt-:

CO.NGLUSIONS

A. — Les inspirations d’air comprimé produisent les effets suivants :

1° Anémie pulmonaire ;

2* Apport moindre du sang au cœur gauche, diminution du travail et abaissement de la tension artérielle.

3® Stase du sang dans le cœur droit, augmentation du travail pour celui-ci et élévation de la tension veineuse.

4“ Régularisation des pulsations et augmentation de leur fréquence.

D. — Les expirations dans l’air raréfié produisent les effets suivants, tant que lararéfaction n’est pas trop faite :

1» Afflux du sang dans le thorax ;

2° Elévation de la tension artérielle ;

3® Abaissement de la tension veineuse ;

4® Accélération de la circulation ;

5° Quand la raréfaction est trop forte, il survient l’im puissance du cœur et la tension artérielle baisse.

Les inspirations d’air comprimé sont indiquées dans les maladies de cœur à toutes les périodes. Quand arrive l’asystolie, on peut les faire alterner avec des expirations dans l’air raréfié.

Maladies du poumon.

Emphysème, asthme. — Les expirations dans l’air raréfié conduisent quelquefois à la guérison, et assurément dans tous les cas une amélioration remarquable. C’est le traitement qui procure incontestablement les résultats les plus avantageux.

Pleurésie. — Les inspirations d’air comprimé luttent contre les adhérences, augmentent le volume du poumon et la capacité vitale ; diminuent l'épanchement. Elles empêchent la rétraction du thorax après la pleurésie aiguë et facilitent probablement la résorption de l’épanchement. Elles aident la sortie du pus dans le cas d’emphysème.

Congestion pulmonaire. — Les inspirations d’air comprimé font disparaître la congestion, à quelque cause qu’elle se rattache.

Phihysie. — Les inspirations d’air comprimé procurent toujours une amélioration notable de l’état général et quelquefois de l’état local.

La fièvre paraît être une contre-indication passagère du traitement.