Cautérisation des fistules au fer rouge

' 25. Nouvelle cautérisation au fer rouge.

4 juin. Cautérisation avec un stylet porté au rouge et un cautère L à boule olivaire.

14 Le malade supporte bien la présence de la sonde à demeure, i' son canal saigne moins facilement.

i 15. Gonflement considérable des bourses; cependant la sonde s marche bien.

18. On retire la sonde à demeure, il ne sort plus que très-peu J d’urine par les fistules.

21. Le malade est obligé de quitter l’hôpital, il n’urine plus que 1 fort peu par les fistules. Le périnée, les bourses, sontdégon- ' fiées.

2 août. La fistule est entièrement cicatrisée^ et depuis un mois ne donne passage ni à de l’urine nia du pus; le malade se sonde tous les quatre jours et urine facilement.

A la SLiilo (le eos deux observations, nous en donnons une troisième, dans laquelle la cicatrisation des fistules n’a pas été définitive. J^e malade, adonné à Tivrognerie, et Tort négligent de sa personne, n’ayant pas eu soin de continuer à se passer une bougie de temps à autre

dans le canal, la fistule s’est rouverte au bout de dixhuit mois et a persisté longtemps, malgré un nouveau traitement par ruréthrotomie, la sonde à demeure et les cautérisations.

Observation IV.

llélrécissement et fistules urinaires; sonde à demeure; guérison.

Le nommé A..., âgé de S3 ans, homme de peine, entré le 12 octobre 1869 à l’hôpital Necker, salle Saint-Yincent, 8, sorti le Il avril 1870.

Antécédents. — Voici les renseignements très-incohérents donnés parle malade. En 1844, étant soldai, et n’ayant jamais eu lachaudepisse, le malade tombe sur un tas de chaux vive; à la suite de cet accident rétention d’urine complète. Entré le soir môme à l’hôpital militaire de Philippeville, on essaie de le sonder, mais inutilement; on n’aboutit (ju’à faire saigner le canal quoiqu’on ne se servît que de sondes molles. Le lendemain le chirurgien le sonda facilement avec une sonde d’argent, et deux jours après il sortait de rh(3pital, urinant très-facilement; de retour en France il s’aperçoit que son jet diminue et qu’il urine plus souvent qu’auparavant.

Deux ans plus tard écoulement blennorrhagique qui ne duraque peu de temps et fut traité par des injections.

Jusqu’il y ai ans le malade urine assez facilement, à cette époque il se forme à la partie postérieure des bourses, sur le côté droit du périnée, une petite tumeur qui s’ouvrit spontanément, et laissa écouler de l’urine au moment de la miction. Le maladeenlre alors à la Pitié dans le service de M. Voillemier, qui le traita par la dilatation ; au bout d’un mois le malade sort de l’hôpital, urinant bien. Sa listule était entièrement fermée.

Il néglige depuis lors de se sonder; la listule se rouvre, et il s’en forme une seconde sur le côté, gauche du périnée à la racine des bourses.

Il entre alors à la Gliarilé dans le service de M. Gosselin, puis au Midi avec une tuméfaction siégeant au niveau de la fesse droite ; on l’incise, et l’urine s’écoule par l’ouverture qui reste fistuleuse.

Depuis lors les üstules restent ouvertes et donnent de temps i autre passage à ruriiie.

En 18G8, il entre une première fois à Necker; M. Guyon dilate le 1 canal et cautérise les listules h la teinture d’iode, mais sans grand succès.

Etat actuel. — Le malade est fort bien musclé. Santé générale I bonne. Reins non douloureux à la pression. Vessie contenant eni viron 150 grammes d’urine ammoniacale, quoique le malade ait uriné une heure avant le cathétérisme. L’urine est alcaline; laissée dans un verre, elle contient un précipité muqueux abondant.

On constate l’existence de quatre orifices fistuleux, l’un siège sur I la fesse droite à deux travers de doigt en dehors de l’anus, il ne laisse plus passer d’urine, à ce que dit le malade, mais la pression en fait sortir une goutte de pus. Un stylet introduit remonte oblij quement d’arrière en avant, et on sent son extrémité à droite de la racine des bourses, sous une couche assez épaisse de tissus. Les 5 trois autres orifices fistuleux siègent à la partie postérieure du ! scrotum, celui de gauche laisse pénétrer un stylet qui se dirige : obliquement à droite et en arrière et rencontre le stylet fessier. Les ü deux autres orifices fistuleux, très-voisins l’un de l’autre, siègent à droite du scrotum, l’un d’eux ne laisse pas pénétrer de stylet dans i son intérieur, mais on peut en introduire un dans le quatrième orifice, et l’instrument rencontre le stylet de gauche et le stylet fessier. Tous ces orifices sont petits, étroits et situés sur un petit ( bourrelet charnu.

Au niveau de ces orifices on sent, à la palpation, des tissus indurés : qui entourent le canal ; le toucher rectal permet de constater que i cette induration se prolonge jusqu’à la prostate et forme une ; plaque indurée en avant du rectum. La prostate elle-même est nori male.

Exploration du canal. — L’explorateur 21 est arrêté en arrière ' des orifices fistuleux dans la portion périnéale de l’urèthre, mais, avant d’arriver en ce point, on sent deux ou trois ressauts, le canal ^ saigne facilement,