Exeat pour Vincennes

Observation V.

i Rétrécissement de l’urèthre; fistules urinaires; uréthrotomie interne;

cathétérisme fréquemment répété,

G... (Henri), âgé de 30 ans, entré, le 8 février 1872, salle Saintij Vincent, n® 18.

Antécédents. — Le malade a eu, en 1859, une chaudepisse qui a t duré longtemps; dix-huit mois après, un abcès qui s’est ouvert ; dans le rectum ; puis, dix-huit mois plus tard, un troisième abcès ! au périnée, qui s’ouvre au dehors et laisse un trajet fistuleux. La I fistule guérit; mais, en 1868, un quatrième abcès apparut au péri- I née et fut suivi d’une listule qui ne se ferma pas; quelquefois elle ) reste cinq.à six jours sans couler. Le malade dit n’avoir jamais J suivi de traitement régulier. Il ne souffre pas actuellement; mais I la gêne considérable qu’il ressent depuis six mois le décide à entrer à l’hôpital.

Depuis plus de quatre ans, le malade a un rétrécissement qui lui I permet néanmoins d’uriner par la verge. Avant J 868, il s’est fait

sonder, et alors on lui a passé, dit il, les nos 16^ 17, 18^ 49 5 niais

' depuis, il a cessé tout traitement. Le 8 février, on lui a passé le

Exploration. — Le n° 19 va jusqu’au bulbe; il y a un ressaut dans la fosse naviculaire. Le n° 13 passe avec un ressaut; le 14 passe, le 15 passe aussi, mais en forçant un peu. Le malade urine tous les quatre à cinq heures, et à chaque miction il s'échappe quelques

gouttes par les listules. Une sonde-bougie n" 15 est introduite et vide la vessie. On lui laisse cette sonde, avec défense expresse d’uriner sans se sonder.

12. Le toucher rectal indique ([ue la fistule vient aboutir au niveau de la prostate. Un stylet, introduit par da üstule inférieure, se dirige obliquement de haut en bas et d’avant en arrière, et son extrémité est sentie entre le sphincter et le bec de la prostate, presque sous la muqueuse rectale, et, en le déviant un peu h. droite, il pénétre de 4 centimètres 1/2 à 5 centimètres. L’orifice externe de cette fistule se trouve au fond d’une sorte de vulve située en avant de l’anus, juste sur le rapbé, à deux travers de doigt de l’anus. D’autres trajets fistuleux sont étagés à la racine du scrotum et forment une sorte de cordon qui va se perdre à gauche de l’urèthre, et ne semble pas communiquer avec la fistule de la ligne médiane.