On change la bougie à demeure
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27. Gonflement des bourses et de la racine de la verge; on en- I lève la bougie à demeure.
29. Le gonflement a augmenté. Nouvel abcès urineux ouvert I par le bistouri. Le malade demande une operation définitive.
3 novembre. Tout le périnee est indure de même que le scrotum I et la racine de la verge. On trouve une première ouverture fistu- I leuse àla racine de la verge. A partir de ce point, il existe une induration considérable se dirigeant sur le côté droit de Turèthre, i vers la branche descendante du pubis du cote correspondunt. Dans I toute la portion scrotale, l’urètbre est d^ailleurs complètement en- I touré d’indurations fort épaisses, un peu moins étendues à droite I qu’à gauche.
Immédiatement en arrière du scrotum, on trouve un second : orifice fistuleux plus considérable, reposant sur une induration
qui se confond avec celle précédemment décrite, et qui se termine i à trois travers de doigt de l’anus.
La prostate est un peu volumineuse. On essaie le cathétérisme.
I Le n. 20 est arrêté en avant de la première ouverture fistuleuse : le n. 13 se trouve arrêté à 3 centimètres plus loin, mais il est impossible de préciser le siège exact, à cause des indurations. On I n’obtient pas de renseignements plus précis avec le n. 8. i Introduisant alors un stylet dans la listule postérieure, on pénètre à 6 centimètres environ. Un autre stylet introduit dans la ! fistule antérieure ne s’enfonce que de 4 centimètres. Mais les deux stylets tendent à se rencontrer sur le milieu du scrotum sans arriver à se toucher. De plus, une sonde cannelée conduite dans la fistule postérieure s’enfonce en arrière de 3 centimètres et de 6 centimètres en avant. De cette double exploration, il résulte qu’il existe une vaste poche dans l’intérieur du scrotum, qu’elle dépasse en arrière.
On fixe l’opération pour le 5 novembre. On prépare le malade par une purgation et quelques doses de sulfate de quinine.
3 novembre. Le malade étant anesthésié, on passe jusque dans la vessie un conducteur d’uréthrotome cannelé sur sa convexité. Ceci fait, on pratique l’incision des fistules périnéale et scrotale.
Au périnée, après avoir pratiqué une longue incision réunissant les trajets fistuleux, on excise les portions indurées qui les entourent. On met ainsi à nu la paroi inférieure du canal de l’urèthre, mais sans pénétrer dans son intérieur.
Au scrotum, on fait une incision le long du raphé en ayant soin de ne pas pénétrer dans la tunique vaginale; on réunit ensuite
par un drain les deux incisions périnéale et scrotale. Ce premier temps de l’opération achevé, on prati(|ue ruréthrotomie interne sur la paroi inférieure du canal avec la lame ii. 23.
On enlève ensuite la laine de l’uréthrolome, (jue l’on remplace par un instrument mousse du n. 26 environ. Cet instrument pénètre facilement dans la vessie et démontre (jueles parois du canal ne sont pas indurées. On place alors à demeure une sonde n. 10.
