OBSERVATION VIII
, De Bouchut (Gazette médicale de Paris, 1825, page 245). /n thèse $
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1 Homme atteint de cardiopathie, chez lequel on trouve une " È
4 oblitération de la veine-cave supérieure, de la jugulaire, de l'axil- : 2
1 laire et de l’humérale. Sur le cou et les bras, on sent un cordon PS
dur et douloureux à la pression. Cyanose et œdème de la face +2
du cou et des bras. F$
Une circulation collatérale compensatrice s'établit et le malade À
guérit: ÿ
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De. Les six lobservations qui précèdent se sont inc par la :
4 guérison, et dans tous les cas où le mode de guérison est indiqué, té
c'est-à-dire cinq fois sur six, nous voyons que c'est par l’établis-
sement d'une circulation collatérale complémentaire.
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OBSERVATION IX (Résumée)
Recueillie dans la thèse de Balzer.
Homme de 44 ans, entré salle Jenner, lit n° 5, le 10 avril 1900.
Antécédents héréditaires et personnels nuls.
C'est un employé de commerce d'aspect robuste, il présente sur tout l'abdomen et le thorax un immense lacis veineux très développé; la tête, le cou et les membres en sont presqu'indemnes. Interrogé à ce sujet, le malade prétend s’être toujours connu ainsi depuis 15 ans, et n'avoir jamais cessé de se bien porter.
Son entrée à l'hôpital a été motivée par une dyspnée extrême consécutive à des malaises, à de l’anorexie et à des douleurs dans le côté gauche.
Le malade se tient assis sur son lit, cette position atténuant un peu la dyspnée.
Trois points sont à signaler : une circulation veineuse énorme, thoracique et abdominale seulement ; dans ces vaisseaux, le cours du sang est inverse de ce qu’il devrait être. Il n'y a pas de cyanose, la face est pâle, les lèvres très légèrement cyanosées. L'œdème n'existe pas.
Le cœur ne présente rien, si ce n’est un peu de tachycardie.
Du côté des poumons : un léger épanchement pleural à gauche.
Rien du côté des reins, du larynx et de la poitrine.
Il s'agissait d’une compression ou d'une oblitération de la veine cave supérieure, et l'intensité de la dyspnée semblait pouvoir se rattacher à une compression nerveuse, d'autant plus que, jusque-là, la lésion avait été fort bien tolérée.
Mort le 13 avril 1900.
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: Aulopsie. — Epanchement pleural gauche, poumon gauche
congestionné ; le sommet du poumon droit est engainé dans une coque fibreuse de pleurésie ancienne ; quelques tubercules dans le poumon. De cette coque partait un trousseau fibreux tres
dense faisant adhérer la trachée au poumon droit, dans lequel
on trouve la veine-cave supérieure oblitérée au niveau où elle
reçoit l’azygos. Le nerf pneumogastrique lui-même est entouré
de trousseaux fibreux plus récents.
OBSERVATION X (Résumée).
Recueillie dans la thèse de Balzer.
Homme de 44 ans, entré le 24 novembre 1900, salle Jenner, lit n° 13, pour dyspnée.
- Homme vigoureux, bien portant jusque il y a quinze mois, époque où il fut atteint d'une pleurésie droite qui guérit sans thora-
À je D : Donc ; centhèse. Depuis, il a toujours toussé ; 1l ne présente pas de
température et n’a jamais eu d'hémoptysie.
C'est un malade dyspnéique, il présente une cyanose légère généralisée, Le foie est énorme. Ni œdème, ni albumine. Les poumons présentent des signes de tuberculose ; au som-
met gauche, infiltration-et ramollissement ; au sommet droit,
signes de petites cavernes. ,
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L'examen attentif et répété du cœur fait constater l'intégrité
absolue de cet organe ; on notait seulement un peu de tachy-
cardie.
Rien du côté des reins.
Le 28, on pense à une adénopathie trachéobronchique com-
| primant la veine-cave supérieure, Le 3 décembre, à la suite d'un
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an NO, examen du malade, l'hypothèse de compression de la bronche gauche fut énoncée, et cela était d’autant plus vraisemblable qu'il était impossible au malade, à cause de l'augmentation immédiate de la dyspnée, de se maintenir dans le décubitus latéral gauche, la compression augmentant alors sur la bronche.
A mesure que la maladie fit des progrès, la cyanose eut une tendance toute naturelle à rétrocéder pour s’accentuer dans les parties supérieures du corps, cette rétrocession s’accompagnait d'unebouffissure progressive de la face, des lèvres, des paupières, mais, restant localisée, sans envahir les membres supérieurs.
Autopsie le 12 décembre 1900. — Le poumon gauche portait des lésions déjà anciennes de phtisie ; au poumon droit, on constatait l'existence d’une coque fibreuse surtout marquée au sommet. À gauche, au niveau du hile, quelques ganglions hypertrophiés du volume d’une noix adhéraient à la bronche dont le calibre ne semblait pas sensiblement rétréci. La veine cave supé-. rieure était comprimée sur sa face postérieure par une chaîne de ganglions englobés dans du tissu fibreux qui les unit intimement
à la veine.
