PROS DES
une quantité excessive de liquide peu nutritif ; son eslomac se dilate et devient fréquemment intolérant. En réduisant le coupage du lait, en l'additionnant d'un peu de citrate de soude, les vomissements cèdent bien vite et
. la croissance redevient normale, si l’on donne une ration
suffisante. 7
Enfin, M. Variot a observé assez souvent des nourrissons inanitiés à-la suite d’un mauvais réglage des tétées, fixé par un médecin qui appliquait trop rigoureusement l'aphorisme : 100 gr. de lait par kilo d'enfant.
« Il est vraiment étrange, fait-1l justement remarquer, que sur une question aussi grave que celle de la fixation de la ration du nourrisson, 1l y ait des divergences de vue aussi importantes que celles qu'on relève d’un observateur à l’autre et d’un pays à l’autre ».
En France, la loi de M. Maurel {1}, de Toulouse (100 gr. de lait par kilo d'enfant), a été accueillie et répandue aisément grâce à sa simplicité apparente. Mais cette ration alimentaire du nourrisson, telle qu'il l’a formulée, n'est guère qu'une ration d'entretien, non une ration d'accroissement ; l'enfant pourvoit à peu près à ses besoins nutritifs, 1l subsiste, mais il reste en stagnation de poids, car 1l lui manque le supplément d’alimentation nécessaire à la formation de ses tissus et de ses organes. Or la fonction essentielle du nourrisson est de s'accroître. — M. Maurel ajoute, il est vrai, que cette quanüté doit être augmentée pendant les premiers mois, mais ce correcuif n’a nullemeut élé propagé autant que la loi. Aussi, M. Variot a pu dénoncer tous les effets fâcheux de cette loi dans la pratique el montrer qu'il
(1) Congrès d'Hygiène de Bruxelles, en 1903,
n'est pas rare de rencontrer des nourrissons ainsi inanités.
Les docteurs Boissard {de Paris), Lust (de Bruxelles), Fleischmann (de Vienne), Morgan Rotch (de Boston) sont tous également d'accord pour admettre une ration lactée supérieure à celle formulée dans l’aphorisme de M. Maurel.
Plus récemment, M. Heubner (de Berlin) à fait connaître les résultats de son expérience : « L'enfant doit consommer Journellement, pendant son premier trimestre, une quantité de lait maternel équivalente à la sixième partie de son poids et, pendant le second trimestre, à peu près à la septième. À partir du second trimestre d'existence, ces quantités se modifient suivant l’augmentation plus ou moins grande du corps » (1).
C'est à des conclusions à peu près identiques qu'est arrivé notre Maître, M. Variot, après de nombreuses années d'observations à sa Goutte de lait de Belleville : il lui a paru en effet que la ration du nourrisson en lait de vache devait se rapprocher, en général, du septième de son poids.
Ces règles sont donc bien éloignées de l’aphorisme, 100 gr. par kilo d'enfant, c'est-à-dire équivalant au dixième du poids de l'enfant.
Que l’on adopte le chiffre de un sixième du poids avec M. Heubner, ou de un septième avec M. Variot, on s'écarte du tiers environ de la quantité proposée par M. Maurel.
Ce qui est vrai pour un enfant normal l’est, a forliort,
(1) La ration alimentaire de l'enfant, par le Docteur Heinricu Kcose (de Strasbourg). Premier Congrès International d'Hygiène alimentaire,
Ne
pour un atrophique, et la ration des enfants retardés dans leur croissance doit être encore en général majorée,
On ne saurait donc trop insister sur les dangers de l'hypo-alimentation chez le nourrisson, La crainte de la suralimentalion peut en effet conduire à l’inanition, tout au moins aussi redoutable el certainement fort douloureuse pour les petits êtres auxquels on impose ainsi le supplice de la faim et qui, agités el criards, réclament nuit et jour le complément de la ration qui leur manque.
Nous allons d’ailleurs donner queMse exemples de vomissements par inanition.
Obs. I. — (VariorT. Bulletin de la Societé de Pédiatrie, 15 janvier 1907),
Dans le premier cas, il s’agit de l’enfant d'un étudiant en médecine, M. F..…., âgé de 30 jours et pesant 2 kil. 600, alors que le poids de naissance était de 3 kil. 200. Le père et là mère sont bien portants ; il y a déjà un autre enfant de 6 ans bien développé.
La mère, paraissant assez bonne nourrice, donna le sein exclusivement. Mais, après deux à trois semaines, on s’aperçut que l'enfant ne prospérait pas ct perdait du poids; il était criard; vomissait assez fréquemment après les tétées et avait des déjections brunâtres et glaireuses.
Comme ses selles n'indiquaient pas une chyinification normale, on réduisait plutôt le temps de chaque tétée. Mon ami, le docteur Martinet, conseilla au père de venir me trouver surtout à cause de l'intolérance gastrique de ce bébé qui vomissait et qui avait perdu en 30 jours 600 grammes sur son poids de naissance. Après avoir examiné l'enfant, je ne découvris rien autre chose que des troubles imputables à l'inarition. Comme je craignais que le lait maternel ne fût émétisant, comme cela n’est pas rare, je conseillai de suspendre temporairement l'allaitement au sein et de tenter l'alimentation au lait Gallia (stérilisé industriellement à 108), 45 gr. à
PV ETES
LE ttes
chaque tétée, toutes les deux heures, avec une cuillerée à soupe de la solution suivante dans le biberon :
Eau distillée..,.:.... PRET EE MCE DA PR Ae 300 gr. Cailraterde soude eee ALP MANRE dE Fe 5 —
plus une pincée de sucre en poudre. D'abord huit tétées, puis neuf tétées en 24 heures. Les vomissements s'arrêtèrent immédiatement, et l'enfant, en quatre jours, gagna 160 grammes.
Je permis à la mère de recommencer l'allaitement mixte, en donnant le sein une fois d’abord sur trois, puis sur deux tétées. En pesant l'enfant avant et après qu’on le mettait au sein on reconnut qu'il ne prenait que 40 à 50 grammes et parfois moins; F conseillai de compléter les tétées jusqu’à 60 grammes.
Dès lors, tous les troubles fonctionnels disparurent très vite, dés vomissements aussi bien que la coloration brunâtre des déjections: l'enfant fut moins criard, le sommeil revint. En trois semaines, l'enfant a passé de 2 kil. 600 à 3 kil. 300 : il gagne régulièrement 30 à 35 gr. par jour à l’allaitement mixte au lait Gallia.
La quantité de lait (lait maternel et lait Gallia), calculée exactement par le père à chaque tétée et totalisée dans les 24 heures, excède un peu {/7 du poids de l'enfant ; cette quantité est non seulement bien tolérée mais bien utilisée. puisque ce bébé s’accroit très rapidement, à la grande satisfaction de sés parents.
Le père, voyant son enfant vomer avec des selles brunes et glaireuses, le croyait suralimenté, et avait fait réduire les tétées, pen-
sant à tort que l’on. devait diminuer la ration en présence de ces
troubles digestifs apparents. Un mois après ma première consul-
‘tation, j'ai revu ce bébé dont la courbe ascensionnelle est tout à
fait rapide.
Obs. II. — (VariorT. Bulletin de la Société de Pédiatrie, janvier 1907,
Le docteur Braunberger me fit appeler en consultation au commencement de décembre 1906, pour le petit enfant d'un capitaine, âgé de 28 jours. La mère, une parisienne nerveuse, avait tenté de le nourrir au sein pendant quinze jours; mais, surveillé à la
balance, son poids n’augmentait pas. Avant de recourir à la nourrice mercenaire, on fit une tentative d'allaitement artificiel au lait
Gallia ; et, comme l'enfant pesait 3 kil. 500, on donna des ordres an
la religieuse pour qu’il reçut dans les 24 heures, 350 gr. de lait, plus 150 gr. d'eau pour couper le lait.
La stagnation de poids continuait après 12 jours, aussi bien après l’allaitement artificiel qu'avec le sein de la mère.
Je fus appelé dans ces circonstances. Le bébé avait, à 50 gr. près, son poids de naissance ; il était maigre, criard, remuant, semblait très vif. |
Lorsqu'on lui mettait le doigt dans la bouche, il le suçait avec une grande force. [l avait en outre quelques vomissements et les déjections étaient glaireuses, de couleur foncée et même verdâtres
parfois.
Je reconnus chez ce bébé les troubles de l’inanition en rapport avec l’ingestion d’une quantité insuffisante de lait ; et d’accord avec M. Braunberger, j'augmentai progressivement la ration, en quatre jours, de 350 à 500 gr. en 24 heures.
Je fis donner des tétées toutes les 2h. 1/2, de 75 gr. de lait Gallia (le même que l’on avait déjà employé); 6, puis 7 par jour, avec une cuillerée à soupe de la solution de citrate de soude à 5 p. 300, et une demi-cuillerée à café de saccharose.
J'ai reçu, quinze jours après notre consultation, une lettre du
docteur Braunberger, m'informant que les choses s'étaient passées
comme je l'avais prévu et que la courbe d’accroissement du bébé était très normale depuis que j'avais changé la ration alimentaire
de telle manière que le poids du lait Gallia consommé corres-.
pondait à peu près à 1/7 du poids de l'enfant. 2
Obs. III. — (M"° NaceorTe-WiLsoucaewiTen: Bulletin de la Société de Pédiatrie, janvier 1907).
J'ai vu, il y a 6 semaines, un enfant de six semaines, né dans une clinique en Suisse et dont la mère prétendait suivre scrupuleusement les conseils qu’on lui avait donnés pour l'avenir, lorsqu’elle avait perdu son lait après l'accouchement.
L'enfant recevait un biberon de 100 à 130 gr. toutes les quatre heures et lorsqu'il dormait, l'intervalle était parfois de 5 à 6 heures. Chaque biberon contenait un cinquième de lait et quatre cinquièmes d’eau additionnés de lactose et d'un peu de crème de riz, le tout stérilisé au Soxhlet.
L'enfant vomissait et finit par avoir de la diarrhée ; c’est alors qu'on me le conduisit. Je vis un petit être d'aspect famélique, qui tétait son poing avec rage.
Je lui fis donner du lait bouilli coupé d'un cinquième d’eau toutes les 2 heures et demie ; au bout de huit jours, du lait entier. L'enfant va parfaitement bien depuis.
Obs. IV. — (Observation personnelle). — Goutte de lait de Belleville.
Antoinette V..., élevée au biberon.
Parents bien portants.
* L'enfant est né Le 24 octobre 1906, pesant 2 k. 900.
Les quinze premiers jours, l'enfant fut nourri au sein de sa mère. Elevé ensuite au biberon, en nourrice.
Bientôt, apparition de vomissements très fréquents, accompagnés de constipation opiniâtre (selles très dures), et l’enfant ne prospère pas.
Un médecin consulté prescrit de reprendre l'allaitement au sein.
La mère n'ayant plus de lait, l'enfant est alors confié à sa tante,
bonne nourrice, ayant beaucoup de lait et dont le nourrisson, bien portant, ne vomit pas.
Malgré cet allaitement au sein, les vomissements continuent. Ils augmentent même, se répétant après chaque tétée, dont l'enfant rejette la plus grande partie sous forme de lait caillé,
Toujours constipation, combattue par des lavements.
Le 25 janvier 1907, l'enfant est examiné à la Goutte de lait de Belleville. C’est un enfant agité, aux cris très perçants, présentant l'aspect d'un inanitié.
Aussi M. Variot prescrit-il tétées toutes les 2 heures et en laissant dorénavant l'enfant plus longtemps au sein. Citrate de soude,
en outre,
D td SES
Le 28. — Poids : 3 k. 420. Les vomissements ont: continué, malgré l'augmentation de la durée des tétées (d'autre part, il na été donné à l'enfant qu’une cuillerée à café de la solution de citrate de soude avant les tétées, dose insuffisante).
Devant cette persistance des vomissements, la tante n'a pas-mis hier l’enfant au sein et ne lui a donné toute la journée que des biberons de lait de crémerie « l’enfant aurait ainsi moins vomi » (?)
Le 29. - Les vomissements continuent, sans que la qualité nutritive du lait puisse être incriminée, car l’autre bébé ne vomit pas du tout et s'accroît normalement.
Persuadé ainsi que cette femme n’a pas assez de lait pour nourrir deux nourrissons à la fois, et la soupçonnant fort, en outre, de trop rationner l'enfant et de ne pas le laisser assez longtemps au sein, afin de conserver son lait pour son propre bébé, M. Variot ordonne alors la suppression complète du sein et prescrit l’allaitement artificiel au lait stérilisé. Tétées de 45 gr. de lait Gallia, plus une cuillerée de la solution de citrate de soude toutes les 2 heures et demie.
31. — L'enfant vomit beaucoup moins. Hier même, aucun vomissement. Mais toujours constipation. Poids : 3 k. 450.
2 février. — Poids : 3 k. 450. L'enfant ne vomit presque plus; mais encore stagnation de poids. Aussi donnera-t-on alternative- ment 1 tétée à 45 gr. et 1 tétée à 60 gr.
5. — Quelques vomissements ont réapparu après les premières tétées de 60 gr., mais sont maintenant complètement arrêtés.
On augmentera toutes les tétées à 60 gr.
Obs. V. — Observation personnelle. — Hôpital des Enfants-Malades.
Charles P..., né le 8 mars 1907.
L'enfant serait né avantterme, à 8 mois environ, pesant 2 k. 250.
Elevé au biberon. Constipation avec selles très dures, dès les premiers Jours après la naissance:
Depuis quelque temps, vomissements après chaque tétée et selles plus liquides,
L'enfant est élevé au lait Gallia, depuis sa naissance.
Examiné le 11 avril, à la consultation externe. Enfant chétif, amaigri, aux membres grêles, à la face ridée, très criard : bref, aspect de l’inanitié.
L'interrogatoire de la mère apprend, en effet, que l'enfant ne
- reçoit qu’une quantité insuffisante de lait, surtout pour un prématuré : on ne lui donne que des tétées de 25 grammes de lait, plus
10 gr. d’eau de Vals, environ dix tétées en 24 heures. |
M Variot prescrit d'augmenter les tétées à 35 gr., et toutes les 2 heures. 2 tétées la nuit. { cuillerée de la solution de citrate de soude, en outre, dans chaque biberon.
Le 13 avril. — L'enfant vomit toujours, mais crie déjà beaucoup moins le jour et la nuit Quelques selles verdissant un peu à l'air. Poids : 2 k. 600 Taille : Ov47.
On augmentera encore les tétées à 40 gr.
Le 15. — Poids : 2 k. 610 L'enfant vomit beaucoup moins
Il est à regretter que l'enfant n'ait pas été représenté à la con-
sultation, depuis cette date.
Obs. VI. — Observation personnelle. — Service de M. Variot.
Marcel P.. , né le 24 mai 1907, pesant environ 3 kilogr.
Parents bien portants.
Né à terme. Nourri d’abord au sein, mais très mal réglé
Déjà quelques vomissements et quelques selles liquides.
Au bout d'une semaine, l'allaitement au sein est suspendu etl on donne à l'enfant du lait de crémerie : 12 cuillerées à bouche de lait seulement par jour, coupé avec une égale quantité d’eau bouillie.
Les vomissements augmentent. L'enfant continue à n'aller à la selle qu'avec lavements ; mais selles toujours liquides, glaireuses et verdâtres. Stagnation de poids.
Aussi, depuis trois semaines, ke lait de crémerie est supprimé et l'enfant remis au sein, la mère lui donnant une cuillerée à café d’eau de Vals avant chaque tétée. Tétées réglées. cette fois, toutes les trois heures.
