VOMISSEMENTS PAR IRRITABILITÉ GASTRIQUE SIMPLE

Les fautes commises dans l'alimentation sont donc généralement la cause de l'intolérance gastrique des nouveau-nés.

Certains nourrissons, cependant, vomissent après chaque tétée, et cela en dehors de toute faute alimentaire appréciable. Ils sont bien réglés ; s'ils sont au sein, la sécrétion lactée de la mère semble se faire normalement ; s'ils sont au biberon, le lait examiné est reconnu excellent. Rien dans l’état des organes de l'enfant ne permet d’expliquer ces vomissements tenaces, remontant ordinairement à la naissance et persistant malgré une réglemen- tation très sévère des létées.

S'ils peuvent, peu abondants, se répéter sans amener de signes généraux graves, d’autres fois, au contraire, les vomissements retentissent profondément sur la nutrition. Comme il vomit une grande partie de son lait, le nourrisson, dont l'intestin ne reçoit qu'une faible partie seulement du liquide ingéré, devient en effet un inanitié et son amaigrissement aboutit vite à la cachexie

atrophique.

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Mais il suffit, le plus souvent, d'administrer à ces petits vomisseurs du citrate de soude pour voir très rapidement les vomissements, jusque là incoercibles, s'espacer, puis disparaître définitivement, au bout de quelques jours seulèément de traitement.

Dans quelques cas même l'effet curatif du. médicament est immédiat, et les vomissements s'arrêtent dès les premières cuillerées de la solution de citrate de soude.

Un effet aussi rapide ne peut guère s'expliquer que par une action directe du médicament sur l'estomac. Or, nous avons déjà parlé de cette susceptibilité extrême de la muqueuse gastrique chez le nourrisson, qui fait du vomissement un des symptômes les plus fréquents de la pathologie infantile. La muqueuse gastrique du nouveauné est, en effet, d’une sensibilité exquise : il suffit parfois d’un jaune d'œuf ajouté au lait pour provoquer le vomissement, et la plus petite quantité de substance médicamenteuse est souvent rejetée tout aussitôt ; enfin, la moindre altération du lait de la nourrice, sous l’influence des règles ou d’une émotion morale quelconque, peut avoir le même résultat.

Il est probable que c’est en calmant l'irritabilité gastrique de nos petits vomisseurs que le citrate de soude agil ainsi d'une façon immédiate. L'effet inhibitoire presque instantané de ce médicament sur l'intolérance gastrique de certains nourrissons ne peut donc s'expli-

quer que par son action sédative sur un état particulier

reel , à REZ d’éréthisme gastrique, et nous conduit à considérer la grande majorité des vomissements survenant en dehors de toute faute alimentaire appréciable comme des phé-

SMIC

. nomènes d'irritabilité gastrique simple. 11 est à remarquer, d’ailleurs, que l'on a affaire fréquemment, dans ces cas, à des enfants nerveux, agités et criant à tout propos. :

Cette irritabilité gastrique simple, s'accompagnant habituellement de constipation, se manifeste le plus souvent dès les premiers jours qui suivent la naissance. Pour expliquer la production de ces vomissements se répétant après chaque tétée, on a fait intervenir un spasme pylorique dynamique (pyloro-spasme) sans lésion organique. Cette hypothèse assez satisfaisante pour l'esprit, a été généralement admise ; la contraction spasmodique du sphincter musculaire déterminerait un resserrement, une obstruction de l’orifice pylorique, d’où l'impossibilité pour l'estomac d’évacuer son contenu dans le duodénum, et le rejet de ce contenu par l'œsophage. LEA

Mais cette hypothèse du pyloro-spasme, ou d’une contracture limitée du pylore, pour expliquer les vomissements du nourrisson, lorsqu'il n’y a pas de rétrécissement organique congénital, cette hypothèse perd beaucoup de sa valeur devant l'étude radioscopique et tout à fait scientifique du mode de contraction de l'estomac du nourrisson après l'absorption du lait, faite par MM. Barret et Leven (1). Ces dernières et intéressantes recherches radioscopiques sur le mode de remplissage et d'évacuation de l'estomac des nourrissons nous permettent en effet de comprendre autrement le rejet au dehors du contenu gastrique.

(4) Banner et Leven. Radioscopie de l'estomac du nourrisson. Bulletins de la Société de Biologie, juin 1906.

na ie

Voici ce que MM. Barret et Leven ont observé dans la généralité des cas : dès qu’une petite quantité de lait ‘a pénétré dans l'estomac, on voit immédiatement la cavité gastrique apparaître dans toute son étendue. Le liquide vient former une petite nappe horizontale s’étalant au point le plus déclive et se déplaçant le long des parois lorsqu'on incline l'enfant latéralement. À mesure que la quantité de lait ingéré augmente, l’on voit s'élever le niveau du liquide, en même temps que diminue l'espace rempli de gaz, la chambre à air, qui le surmonte. L'estomac du nourrisson se remplit donc comme une poche inerte pendant que le contenu augmente progressivement. Mais cette inertie du contenant n'est que passagère et au bout d’un certain temps l'estomac va” réagir suivant un mode tout spécial :

« Lorsque l'estomac contient une certaine quantité de » lait, disent MM. Barret et Leven, et que l’on a inter- » rompu la tétée, quelques secondes ou quelques » minutes après cette interruption, on assiste à une » contraction instantanée, en masse, de la totalité de » l'organe. On a parfois l'impression que la contraction » ne s'opérerait pas plus brusquement, s’il s'agissait d’un » vomissement.

» L'estomac présente alors une forme globuleuse ; la » chambre à air a disparu ou est à peine visible. Cet » état de contraction persiste très longtemps et paraît » durer jusqu'à l'évacuation complète ».

Aïnsi, c'est dans sa totalité que la tunique musculaire se contracte lorsque la tétée est achevée, et non spécialement dans la région pylorique, comme chez l'adulte. Elle semble tétanisée et le récipient gastrique

resserré prend une forme globuleuse avec une chambre à air très réduite. Ces observations nouvelles nous rendent. bien compte de la facilité de la régurgitation et nous éclairent aussi sur l’hyperexeitabilité et l'intolérance de l'estomac des nourrissons.

Il est bien vraisemblable, en effet, que l'irritabilité gastrique du nourrisson allant jusqu’au rejet partiel ou total du lait ingéré, n’est que l'exagération de cette phase normale de contraction de toute la tunique musculaire de l'estomac, qui suit de très près chaque tétée.

Le vomissement correspondrait donc à une contraction spasmodique de toute la musculature de l’organeet ne serait pas spécialement sous la dépendance d’un spasme limité du pylore. Il s'agirait d’une contraction réflexe, qui commence tout de suite après la tétée, dont le point de départ paraît être dans la muqueuse gastrique. Et nous comprenons ainsi beaucoup mieux l’action sédative du citrate de soude, tandis qu'avec l'hypothèse ancienne du pyloro-spasme, il est difficile au contraire d'expliquer son action anti-émétique, pourtant si évidente.

Obs. I. — (Goutte de lait de Belleville).

Simonne V..., née à terme, le 29 juillet 1906 et nourrie au sein de sa mère.

Vomissements dès les premières tétées, tantôt immédiatement après, tantôt au bout de quelques minutes à une demi-heure.

Enfant cependant très bien réglé (tétées de cinq minutes seulement, toutes les deux heures et demie). Constipation avec selles glaireuses.

Le 8 octobre, retour de couches de la mère, à la suite duquel les

vomissements de l'enfant augmentent; mais pas de diarrhée, toujours constipation au contraire (lavements). Enfant agité, criard.

Le 19, à la Goutte de lait de Belleville, l'enfant pèse 4 k. 740. Taille : 55 cent. ;

M. Variot prescrit une cuillerée à soupe de la solution de citrate de soude avant chaque tétée. Les vomissements sont rapidement arrêtés au bout de deux jours.

Le 24. -{Poids : 4 k. 850. L'enfant ne vomit presque plus.

Obs. II. — (Consultation externe. Enfants-Malades).

Marie A... , née le 31 mars 1907, pesant 2 k. 250 environ.

Parents bien portants. Sur 7 enfants, 3 sont morts (dont 2 de méningite). Nourrie au sein.

Vomissements dès la naissance, après chaque tétée et aussi dans l'intervalle. Tétées bien réglées cependant. Selles normales ; n’a jamais eu de diarrhée.

Le 23 mai, à la consultation, on prescrit solution de citrate de soude.

Le 25. — Poids : 3 k. 720. Taille : 55 cent.

Dès le premier jour de l'administration du médicament, l’enfant a beaucoup moins vomi, malgré le retour des règles de la mère.

Le 8 juin. — Poids : 3 k. 800. L'enfant ne vomit presque plus, depuis quelques jours déjà.

Le 15. — Poids: 3 k. 850. La mère n'ayant plus assez de lait, a commencé l'allaitement mixte avec lait Rothschild.

L’enfant n’a pas revomi, même sans citrate.

Obs. III. — (Consultation externe, Enfants-Malades).

Alice L.. , née le 6 mai 1907. Parents bien portants. Enfant nourri exclusivement au sein.

Vomissements dès la naissance. L'enfant rejette la plus grande