CHAPITRE III
L'opération césarienne conservatrice. — Son manuel opératoire. — Suites opératoires. — Mortalité maternelle et infantile,
L'opération césarienne conservatrice est une opération facile à exécuter, et dont les dangers, infection et hémorrhagie, ont été considérablement réduits depuis lemploi de l’asepsie. Elle ne mérite plus le sombre renom qu'elle avait autrefois et son pronostie est actuellement aussi rassurant qu'il étaitautre fois désespéré. Quant à l'enfant, on le soustrait à tous les traumatismes en créant pour son passage une vole artificielle suffisante.
La technique opératoire que nous allons exposer est celle qui a été employée par notre maitre M. Bois- SARD, Cette année, dans sa maternité de l'hôpital Tenon.
L'opération césarienne conservatrice étant, dans une certaine mesure, assimilée à une laparotomie d’un genre un peu spécial, on fixe d'avance, et pour un jour déterminé, le moment de l'intervention.
Les préparatifs sont absolument les mêmes que ceux
employés dans les services de chirurgie pour une lapa-
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rotomie quelconque, c’est dire que la malade est baignée, nettoyée, savonnée el qu'un pansement antiseptique humide est appliqué en permanence sur le ventre, pendant le jour qui précède l'intervention.
L'opérateur est assisté de deux aides seulement. Il est de toute évidence que, moins 1Ey à d'assistants autour d’une opérée, moins sont nombreuses les chances d’infection.
La malade anesthésiée ayant été savonnée et lavée au sublimé, à l'alcool et à l’éther, l'opérateur el ses deux aides s'étant aseptisé les mains par un brossage minutieux dans l’eau chaude, on pratique une injection souscutanée d’ergotine, et la paroi abdominale est largement ouverte au-dessus et au-dessous de l'ombilice, dans une étendue de 45 à 20 centimètres.
L'utérus gravide est alors attiré au dehors entre les lèvres de la paroi abdominale. Cette façon d'opérer hors du ventre à un triple avantage.
1° Elle permet de détordre l'utérus qui est toujours un peu tordu sur son axe et dévié vers la droite. De cette façon l'opérateur peut porter son bistouri exactement sur la ligne médiane dans une région où l'apport vasculaire est minimum.
2 Elle s'oppose à la pénétration dans la cavité péritonéale du sang et du liquide anniotique.
30 En faisant saillir le fond de l'utérus, elle permet à l'aide de saisir facilement les ligaments larges, de les comprimer soigneusement à pleine main et de restreindre par ce procédé les chances d'hémorrhagie. Nous avons
pu constater en effet, dans deux opérations césariennes
pratiquées par M. Boissarp, que par ce procédé, l’hémorrhagie était presque nulle. Cette méthode est donc, à notre avis, bien supérieure à l'emploi du lien élastique, qui, lui, est souvent cause d’une hémorrhagie secondaire très abondante.
L’utérus est ouvert au bistouri et aux ciseaux. Si le placenta est dans la plaie, véritable « placenta prævia césarien », on passe au travers, sinon on perfore l'œuf, on saisit l’enfant par le siège ou par un pied, et on l’extrait rapidement.
La délivrance est faite soigneusement.
Immédiatement, des sutures à la soie, profondes, en un seul plan, intéressant la presque totalité de lépaisseur de la paroi utérine, mais respectant la muqueuse, Sont posées sur toute [a hauteur de la plaie utérine. Dans un cas, (Obs. 3), M. Boissard fit le famponnement à la gaze iodoformée de la cavité utérine, suivant le procédé de M. Bar ; dans l’autre, (Obs. 2), il s’en abstint.
En opérant rapidement, l'hémorrhagie est peu abondante. La paroi abdominale est fermée soigneusement par un triple surjet de catgut sur le péritoine, le muscle et laponévrose. La peau est réunie par quelques points de crin de Florence.
Pansement aseptique.
Fmmédiatement après l'opération, la malade est reportée sur son lit ; des boules d’eau chaude sont placées autour delle, et on pratique une injection sous-cutanée d’un litre
de sérum artificiel.
