VALEUR DES DIFFÉRENTES SOLUTIONS DE CONTRASTE

L’IODURE DE SODIUM. — Tandis qu’en France les auteurs que nous venons de citer poursuivaient l’étude de la méthode de Sicard, déjà Barney Brooks utilisait l’iodure de sodium en solution à 100 %. Ce corps fut adopté par Egaz Moniz et ses collaborateurs, Singleton, Charbonnel et Massé, R. dos Santos et son école, mais à des concentrations très variables.

L’iodure de sodium comparé au lipiodol offrait des avantages certains.

Sa solution extrêmement fluide, facile à injecter avec une seringue, est parfaitement miscible au sang et s'écoule rapidement à travers les plus fines artérioles.

Ce produit reste donc très peu en contact avec les parois artérielles. I1 ne précipite pas le sang et il n’en agglutine pas les éléments figurés, ni in vitro, ni in vivo.

Il ne peut donc provoquer d’embolies.

Il permet d’obtenir une ombre bien homogène, représentant le contour exact et les moindres accidents de la lumière vasculaire.

Grâce à ce produit, l’artériographie devient théoriquement un procédé constant et précis, susceptible d’assurer le diagnostic anatomique de toute lésion ou modification artérielle.

Par contre, très rapidement, on reconnut à l’iodure un certain nombre d’inconvénients majeurs.

Tout d’abord injecté même à la concentration minima pour

obtenir une opacité suffisante, c’est-à-dire 25 %, il provoque une douleur assez intense. L’anesthésie est donc indispensable à l’immobilité nécessaire au moment de la radiographie.

D'autre part, la toxicité des solutions d’iodure injectées par voie artérielle est beaucoup moins considérable que par voie intra-veineuse. Cependant, quel que soit le mode d'introduction des 8 à 30 grammes d’iodure nécessaires à une artériographie, on expose le malade à des accidents d’iodisme plus ou moins graves.

Mais en fait, le véritable danger des iodures est attribué, jusqu’à ce jour, à leurs propriétés irritantes.

Celles-ci ont un rôle indéniable.

En effet, même la solution d’iodure de sodium à 25 %, malgré sa dilution très rapide dans le sang, malgré sa grande vitesse d'écoulement dans le système artériel, est susceptible de provoquer ou d’accentuer rapidement l’oblitération d’un anévrysme artériel. C’est là d’ailleurs un fait fort intéressant et plusieurs auteurs se sont félicités d’avoir, grâce à ce mécanisme, obtenu à si peu de frais la guérison de quelques anévrysmes. Mais il est trop aisé de prévoir les conséquences possibles d’une telle action sur le pronostic d’une artérite. Quelques observations d’aggraation d’artérite après artériographie à l’iodure de sodium ont été publiées. C’est d’ailleurs le seul produit qui ait permis à Leriche et ses élèves d'obtenir une thrombose évolutive par injection de cette solution dans un segment artériel isolé entre deux ligatures.

Cependant, il nous paraît à peu près certain que bien des accidents, provoqués par l'injection intra-artérielle de solution d’iodures, ne sont pas uniquement sous la dépendance de leurs propriétés irritatives. Nous nous basons, pour avancer une telle proposition, sur le fait que des accidents moins fréquents, mais analogues quant à leur résultat définitif, ont été notés après injection intra-artérielle de liquides biologiquement neutres.

Le développement de cette thèse trouve place dans les chapitres relatifs à ces dernières substances.

Ainsi, malgré les qualités artériographiques de l’iodure de sodium, il était impossible de continuer à utiliser ce produit de contraste.

LES COMPOSÉS ORGANO-IODÉS DESTINÉS A L'UROGRAPHIE INTRA-VEINEUSE

Ces substances opaques aux rayons X méritent une longue étude essentiellement pour mettre en évidence les différences considérables de leurs propriétés chimiques et biologiques, et de celles des iodures métalloïdiques.

Dès que ces corps furent connus et expérimentés, R. dos Santos eut l’idée de les substituer à l’iodure de sodium.

Ils ont un grand inconvénient :

A concentration suffisante pour l’artériographie, leurs solutions sont hypertoniques et provoquent une douleur très gênante pour la netteté de la radiographie ; elle apparaît en effet au moment où le système capillaire s’injecte, à l'instant où il faut prendre le cliché, où limmobilité du sujet doit être parfaite. Seule, l’anesthésie qui peut ne durer que quelques instants permet de supprimer le réflexe douloureux. Nous pensions, avec dos Santos, qu'il s’agit d’une douleur tissulaire et non artérielle liée vraisemblablement à l’irritation passagère des terminaisons nerveuses par une solution hypertonique. Il nous paraît plus prudent de dire que c’est là l’un des facteurs de cette douleur, mais il n’est pas le seul, puisque nous verrons encore que des solutions isotoniques peuvent dans quelques cas déterminer elles aussi cette douleur.

Par contre, les solutions de tous ces composés organo-iodés sont extrêmement fluides, miscibles au sang et passent aussi rapidement dans les vaisseaux que le courant qui les porte.

Donc, comme les solutions d’iodure de sodium, même lorsqu'il existe une thrombose artérielle complète et étendue, ces liquides ne restent que quelques secondes dans les vaisseaux et encore leur mélange avec le sang abaisse très rapidement leur concentration initiale.

Ces produits sont suffisamment solubles dans l’eau et opaques aux rayons X pour donner un contraste parfait pour l’artériographie périphérique. Mais dos Santos les utilisait à concentration maxima pour l’aortographie et, malgré cela, considérait que l’opacification ainsi obtenue était souvent trop faible à cause du débit énorme de l’aorte. Pour remédier à cet inconvénient, cet auteur utilisait des solutions mixtes :

Deux tiers de composé organo-iodé à concentration maxima, et un tiers d’iodure de sodium à concentration variable atteignant

parfois 150 %.

Nous indiquons ces faits pour bien montrer que certains auteurs ont pu faire de très nombreuses artériographies des membres et de l’aorte abdominale, avec des solutions extrêmement concentrées que nous jugeons cependant inutiles.

Ainsi, ces corps organo-iodés possèdent, du point de vue radiologique, les mêmes qualités que l’iodure de sodium.

Par contre, l’iode qu’ils contiennent est fixé sur une molécule organique. Il est dissimulé et perd ainsi ses propriétés irritatives à condition naturellement que ces produits soient stables et ne libèrent pas peu à peu quelques atomes d’iode libre, ou des molécules d’iodure.

La réalité de ces qualités essentielles est démontrée par un certain nombre de faits sur lesquels nous insistons, car bien que nous les ayons exposés maintes fois dans différents articles, ils ne semblent pas encore avoir attiré l'attention de la majorité des auteurs qui s'intéressent à l'artériographie.

Récemment, au cours de la discussion sur les dangers de l’artériographie à la Société Nationale de Chirurgie, iodures métalloidiques et composés iodés ont été souvent envisagés en bloc et plus ou moins confondus.

Or, ces deux séries de produits sont essentiellement différentes tant au point de vue chimique que biologique. Cependant, il semble que pour les médecins tout corps qui contient de l’iode est ipso facto assimilable à tous points de vue aux iodures. Il est loin pourtant d'en être ainsi :

Des réactions chimiques très simples décèlent l’iode contenu dans les iodures.

Les mêmes réactions chimiques sont incapables de mettre en évidence l’iode contenu dans les composés organo-iodés envisagés ici.

Pour cela, il faut commencer par décomposer la molécule organo-iodée, ce qui est difficile : il faut chauffer longuement le produit en présence de réducteurs puissants.

C’est dire que ces corps sont très stables et que l’iode y est parfaitement dissimulé.

Au point de vue biologique chacun sait que les solutions d’iodures déterminent :

— des accidents d’iodisme ;

— la sclérose des varices ;

— des lésions de pyélo-urétrite.

— En injection dans un segment d’artère isolé entre deux liga-

tures, ils fournissent sur l'animal des lésions d’endartérite évolutive.

— En injection intra-artérielle chez l'homme, ils ont accéléré ou provoqué la thrombose de quelques anévrysmes artériels.

Au contraire les solutions des composés organo-iodés utilisés pour l’urographie intra-veineuse, actuellement parfaitement étudiées, n’ont à notre connaissance jamais provoqué :

— nm d'accidents d’iodisme ; — ni de sclérose veineuse;

— ni de pyélo-urétrite;

— ni de lésions endartérielles.

Pouvons-nous confondre ces deux séries de corps, alors qu'ils sont si différents quelles que soient celles de leurs propriétés envisagées ? Sur l’endartère de l’animal ils n’ont aucune action et ce ne serait que sur l’endartère de l’homme que les composés-iodés auraient une action identique à celle des iodures ?

IL pourrait certes, malgré tout, persister un doute. Mais à la suite des accidents de gangrène consécutifs aux injections intraartérielles de solutions organo-iodées, jamais encore aucune coupe histologique n’a pu déceler de lésions endartérielles récentes liées à l’injection de ces produits.

Et enfin des accidents analogues ont été observés après injection intra-artérielle d’autres substances que nous envisagerons plus loin, mais, disons-le immédiatement, qui ne peuvent avoir aucun effet irritatif sur l’endothélium vasculaire.

Alors pourquoi s’obstiner à attribuer à la présence d’iode parfaitement fixé et dissimulé dans une molécule organique, les accidents de l’artériographie ? Pourquoi perdre du temps à combattre une notion qui devient l’évidence même lorsqu'on se donne la peine d’étudier quelques instants des faits précis ; pourquoi ne pas utiliser recherches expérimentales et cliniques dans une voie plus utile ?

Répétons encore que tous ces composés ont été créés par l’urographie intra-veineuse, qu’ils ont donc l’immense avantage de s’éliminer très rapidement de l'organisme, surtout par voie rénale. Grâce à l’expérimentation et à une longue pratique, il est maintenant bien établi que les derniers venus de cette série de produits ont une toxicité générale pratiquement nulle, même lorsqu'ils sont introduits par voie veineuse, et la voie artérielle diminue d'environ dix fois la toxicité.

HISTORIQUE ET PROPRIÉTÉS PARTICULIÈRES DES PRINCIPAUX COMPOSÉS ORGANO-IODÉS PRÉCONISÉS POUR L'ARTÉRIOGRAPHIE

Le premier en date (1929), l’Urosélectan, dû à Binz et Raëth, contient 42 % d’iode fixé; c’est un dérivé de pyridine. Il est plus toxique, moins soluble, moins riche en iode que ses successeurs. Il fut cependant utilisé par dos Santos, par Demel et Sgalitzer pour l’artériographie, dès 1930.

On lui préféra bientôt l’Urosélectan B dont la concentration en iode atteint 51,5 pour 100. Il ne s’éloigne guère de l’Urosélectan, si ce n’est par sa solubilité plus élevée.

L’Abrodyl de Brünner et Schüller, sel sodique de mono-iodométhane sulfonique, renferme 52,5 % d’iode; il est plus stable, plus soluble (85 %) que ces prédécesseurs, et, en 1930-1931, dos Santos le préconise pour l’artériographie. Cependant, même à cette concentration, il le juge insuffisamment opaque pour l’aortographie, et, comme nous l’avons déjà dit, le mélange à l’iodure de sodium.

A cette époque, tandis que Schüller en Allemagne, Spehl en Belgique, Demel et Sgalitzer en Autriche, continuent à utiliser ces composés organo-iodés, dos Santos les abandonne et commence à pratiquer les artériographies périphériques au Thorotrast, à base de thorium, indolent, mais dont le contraste est insuffisant pour l’aortographie.

En 1932, Guerbet fabrique en France un nouveau produit pour l’urographie intra-veineuse : le Ténébryl, diiodométhane-sulfonate de sodium, contenant 68,6 % d’iode dissimulé dont la solubilité est d’environ 60 % à 30°. Il est le plus riche opaque des corps de cette série, du fait de sa plus riche teneur en iode par molécule et par poids. D’autre part, à concentration donnée, sa solution est la moins hypertonique. C’est là un facteur important à envisager pour l’artériographie :

Teneur en produit °/s Teneur en iode de la de la solution isotonique solution isotonique

Urosélectanmerer rer ere 5 2,1 % Diagnorénol et Abrodyl... 4 2,1 UrosélectaneB ere eee 5 2,5 Per ADIOUVIPE ERP 7,80 À DÉNÉDEV LEE RAP 6 4,1

Dos Santos essaie pour l’aortographie le Ténébryl, mais l’abandonne pour défaut de contraste.

Au début de 1932, nous entreprenons une série de tentatives expérimentales d’opacification des cavités ventriculaires cardiaques et des vaisseaux de la base du cœur. Le lipiodol fournit des images en chapelet représentant les gouttes d'huile entraînées les unes après les autres par le courant sanguin. Les solutions d'iodure provoquent des chocs et sont irritantes pour l’endothélium. Le Thorotrast n’est pas assez opaque. Le Ténébryl à 60 et même 45 %, que nous avons choisi parmi les composés organoiodés en raison de ses qualités précédemment indiquées, procure des images parfaites.

Cependant, sur les conseils de dos Santos, nous avons fait au Thorotrast nos premières artériographies humaines. Mais bientôt nous avons limité l’utilisation de ce produit pour des raisons que nous envisagerons plus loin et nous l'avons remplacé par le Ténébryl.

Ce produit, en solution à 45 %, permet d’obtenir des contrastes très suffisants même pour l’aortographie.

Il conserve cependant un défaut : ses solutions hypertoniques en injection intra-artérielle déterminent, lorsqu'elles arrivent dans le système capillaire, une douleur, un mouvement réflexe, gênant pour la radiographie et nécessitant l’anesthésie.

Nous avons donc prié M. Guerbet de chercher un composé organo-iodé dont la solution, de même opacité que le Ténébryl à 45 %, soit sensiblement isotonique.

Il a pu mettre à notre disposition depuis quelques mois un nouveau composé organo-iodé qu’il dénomme substance 411 ou Néo-Ténébryl.

A la différence des précédents, il ne contient pas de matière minérale. Sa teneur en iode est de 62 % : sa solubilité à 15° est de 110 %. La solution isotonique contient 6,6 % de substance, c’est-à-dire 4,1 % d’iode, et elle est neutre.

Dans l’organisme, ce produit n’est pas décomposé et s’élimine en nature surtout par le rein.

Les avantages de ce produit nous semblent peu importants. Il est un peu moins douloureux que ses prédécesseurs, mais ce n’est pas encore là la substance idéale pour l’artériographie.

LE THOROTRAST, ou oxyde de thorium (1073 a) de Heyden. — Suspension colloïdale stabilisée de dioxyde de thorium à 25 %, appliquée par Radt à l’hépato-liénographie. Ce produit est préconisé par les auteurs portugais depuis 1931, et depuis 1933 par Leriche et ses élèves.

Nous l'avons utilisé dès 1932.

En injection intra-artérielle il est habituellement, mais non

toujours, indolore.

Ilest assez fluide pour traverser facilement le système capillaire.

Il paraît jusqu’à présent ne déterminer aucune lésion de l’endartère ni aucune modification sanguine immédiate (1).

Très miscible au sang, et assez opaque pour lartériographie périphérique, il permet d'obtenir de belles images, très homogènes et aussi complètes que possible. Son opacité est nettement insuffisante pour l’aortographie.

Ces propriétés nous décidèrent en sa faveur lors de nos premières artériographies humaines, et nous étions satisfaits de ce choix.

Mais bientôt un similaire français, le Collothor, fut adopté par la pharmacie de l'A. P. Malheureusement, plusieurs accidents, dont un fort grave, nous obligèrent très rapidement à abandonner le Collothor dont la stabilité insuffisante était vraisemblablement en cause.

En étudiant les raisons de ces accidents surprenants, nous avons pu conclure que les suspensions de sels de thorium avaient des inconvénients théoriques imposant beaucoup de prudence et de réserve pour leur emploi en injection humaine.

D'une part ils ont les inconvénients des suspensions colloïdales.

Les procédés de mesure de la stabilité d’une suspension colloïdale manquent de précision et nous supposons que c’est là la cause essentielle des accidents du Collothor.

Cependant de très nombreuses artériographies ont été faites avec le Thorotrast sans incidents de cet ordre.

Mais les grains de thorium ne s’éliminent pas de l’organisme, ils s'accumulent dans le foie, la rate, la moelle osseuse, les ganglions lymphatiques, la surrénale, le rein, le poumon, l'estomac, l'intestin, le testicule, l’ovaire, le placenta; en résumé, partout où le système réticulo-endothélial est développé.

Bracianc, Llombart et Guerriero, Radovici et Meller ont montré

(1) Le 10 avril 1935, R. dos Santos rapporte à la Société Nationale de Chirurgie le fait suivant : « Le seul accident général d’ordre dyscrasique a été observé après injection de 20 centimètres cubes de Thorotrast dans la fémorale. Le lendemain, gros hématome à l’aine, — hématémèses, anémie assez prononcée, diminution de coagubilité. Injection de calcium, transfusion de 150 centimètres cubes de sang. Guérison. Mon collaborateur Caldas m'a parlé d’un accident pareil avec hémoptysies, après injection intra-veineuse pour hépato-liénographie. »

Nous pouvons ajouter à ceci deux observations que le docteur Pablo Schlanger, de Buenos-Ayres, a observées après hépato-liénographie au Thorotrast et qu’il nous a communiquées récemment.

que le Thorotrast ne bloque pas le système réticulo-endothélial, et P. Ravenna a réussi à prouver expérimentalement que, même chargé de thorium, ce tissu pouvait encore fixer en quantité normale l’encre de Chine, le carmin lithiné, le rouge Congo brillant. Cependant R. Huguenin, Nemours et G. Albot, étudiant les hépatites et les cirrhoses expérimentales au bioxyde de thorium, insistent sur le fait : « Qu'il détermine des hépatites diffuses dans lesquelles le tissu épithélial et le tissu conjonctif sont également intéressés, tout comme dans les expériences à base d’encre de Chine ou de silice colloïdale. »

Contrairement à l’opinion de M. Kadrnka, de Genève, qui affirmait en 1931 l’innocuité de ce produit chez l’animal, ils ont réussi, par des injections massives, à réaliser un blocage du système réticulo-endothélial avec véritable sidération cellulaire.

Ces conclusions sont d’ailleurs pleinement confirmées par celles de Correa et Sthul, d’Anders et Leitner.

Dans tous ces travaux, ces auteurs discutent l’existence des voies d'élimination du Thorotrast:intestin, foie, glomérules rénaux.

Ce qui est certain, c’est la longue persistance des grains de thorium dans tous les organes où ils se fixent primitivement. C’est encore leur mobilisation progressive dans l’organisme et enfin leur accumulation élective dans le foie et la rate. C’est d’ailleurs là le principe même de l’hépato-liénographie.

D'autre part, on ne peut encore exclure la possibilité d’une action nocive éloignée de la faible radio-activité du thorium et de ses produits de désintégration sur les cellules hépatiques et spléniques en particulier. On sait que la faible radio-activité du Thorotrast est cependant environ dix fois celle du potassium sanguin et que le mésothorium a un rayonnement B d’une période de six à sept ans, le mésothorium II une période de rayonnement B de deux à six heures, le radiothorium XB de deux années, et le thorium X une période de trois jours.

On voit ainsi que, si le thorium ne se désintègre pas, sa radioactivité, quoique très faible, est conservée indéfiniment; s’il se désintègre, il peut donner naissance à des corps radio-actifs à vie courte ou longue, dont nous connaissons encore bien mal les différentes émanations, leurs modes d’actions, leurs limites.

Or, le Thorotrast n’est utilisé que depuis quatre ans et déjà Sebah, deux ans seulement après une hépatographie au Thorotrast, constate par biopsie des lésions histologiques très nettes des cellules de Küppfer, bourrées de grains de thorium, et des cellules avoisinantes.

Par ailleurs, Kadrnka et Amorosis, Laegeli et Lauche ont

prouvé la néerose et la sclérose des nodules Iymphoïdes du foie, de la rate, de la moelle osseuse.

On a émis contre ces faits précis l’hypothèse qu'aux doses nécessaires pour l’artériographie, le Thorotrast n’avait plus les mêmes inconvénients. Cependant Kadrnka et Rossier ont longuement insisté sur la technique qu’ils utilisent pour l’hépota-splénographie et sur les doses nécessaires à cet examen : 1 gramme de Thorotrast par kilogramme, soit, pour un homme de 75 kilogrammes, 75 grammes de Thorotrast, c’est-à-dire moins de 75 centicubes. Ils prennent la précaution de le diluer dans 9 fois son volume de sérum glucosé à 5 % et l’injectent en six jours.

Or, actuellement il faut 30 à 40 centicubes de Thorotrast pour obtenir non une image fragmentaire, mais une artériographie précise et complète du membre inférieur de l’adulte.

Certains auteurs conseillent de ne pas répéter l'injection. Mais si le premier cliché, pour une raison quelconque, ne donne pas d'image suffisante, s’il existe un intérêt important d'explorer une artérite bilatérale, le Thorotrast n’est alors plus la substance de contraste à utiliser (1).

Peut-on se fier d’ailleurs à cette prétendue marge de sécurité, alors que l'étude des actions biologiques du Thorotrast ne date que de quatre ans et qu’il persiste au moins quinze ans dans l’organisme ?

D'autre part les récents travaux de G. Roussy, Ch. Oberling et M. Guérin ont mis en évidence sur le rat blanc l’action cancérigène des injections répétées de Thorotrast, et posent encore un point d'interrogation angoissant pour l’avenir de ceux qui ont reçu ou recevront encore des injections de ce produit.

On sait aussi que l’ixium, dérivé du thorium, employé journellement en thérapeutique, a pu être susceptible, par injection intraveineuse, de déterminer des nécroses osseuses. De même, différents sels de thorium ont été, à l’origine d’anémies, imprévisibles.

Enfin, divers auteurs pensent que les lésions du système réticulo-endothélial provoquées par le Thorotrast peuvent diminuer la résistance de l’organisme à l'infection.

Ajoutons cependant qu'un nombre important de publications concernant l'artériographie au Thorotrast sont déjà publiées et que si presque toutes se complaisent à admettre son innocuité

(1) Nous notons dans la publication de R. dos Santos à la Société Nationale de Chirurgie (le 10 avril 1935) : « Il est certain que le Thorotrast nous laisse une appréhension sur l’avenir à cause des réticulo-endothélioses possibles et de la prédisposition au cancer. Ce qu’il faut : c’est ne pas injecter des doses trop grandes, et, avec cette réserve, le Thorotrast est encore le produit qui nous garantit le mieux la simplicité et l’innocuité de la méthode. »

absolue, même à hautes doses répétées (Saïto et Kamikawa), par contre Allen (E.-V.) et Camp (J.-D.), malgré l'enthousiasme de leur article paru en 1932, concluent en 193% que seuls 8 à 10 centimètres cubes de Thorotrast en injection intra-artérielle n'ont pas d'action nocive sur le sang, les artères et l'organisme entier; mais cette quantité n’est sufjisante que pour l'artériographie du membre supérieur, et qu'ils ne font plus que pour ce seul territoire artériel l’artériographie au Thorotrast.

L'opinion de ces auteurs est basée sur des faits analogues à ceux publiés par Lambin et Gérard, de Louvain: chez le lapin, à la dose d’un centigramme par kilogramme, le dioxyde de thorium produit une légère irritation médullaire qui se traduit par le passage dans le sang de quelques érythroblastes. A doses plus élevées, il provoque une anémie suivie d’une rapide régénération. Il y a d’abord leucopénie et neutropénie, puis leucocytose à polynucléaires neutrophiles. L’injection, même à faibles doses, entraine une thrombopénie intense, fréquemment suivie de thrombocytose. Le Thorotrast modifie également le métabolisme des hydrates de carbone, il produit une hyperglycémie et un abaissement de la tolérance au glucose.

À côté de ces effets immédiats, le dioxyde de thorium a des effets tardifs. Un à trois ans après l’injection, le foie et la rate demeurent opaques; lopacification, d’homogène, devient réticulée. Dans la rate, il y a atrophie des follicules de Malpighi et ébauche d’organisation fibreuse. Au niveau du foie les histiocytes chargés de thorium se déplacent vers les espaces Iymphatiques périportaux, surchargeant les ganglions du carrefour. Les espaces périportaux montrent une réaction fibreuse en rapport avec la dose injectée. Avec des injections massives, 2 lapins sur 8 ont présenté d'importantes déformations osseuses macroscopiques.

En clinique, si les injections de Thorotrast sont en général bien supportées, on a signalé des manifestations de choc : urticaire, œdème, collapsus; des accidents hémorragiques et des thromboses mortelles des veines et sinus spléniques. Telles sont les principales conclusions des travaux de Lambin et P. Gérard.

Des faits de la plus haute importance méritent encore d’être pris en considération :

—— le Thorotrast est habituellement indolore ou peu douloureux en injection intra-artérielle de débit suffisant pour opacifier convenablement le réseau vasculaire exploré (1).

(1) Nous n’envisageons dans ce chapitre que les propriétés générales des substances de contraste et nous étudions dans les chapitres suivants leurs actions vaso-motrices.

Cependant ceci n’est pas constant et nous avons noté au cours de trois injections intra-artérielles parfaitement correctes, ainsi que le prouvèrent les artériogrammes, des douleurs vives.

Donc le Thorotrast non hypertonique, sans action chimique ou physique immédiate sur l’organisme, peut être douloureux en injection intra-artérielle. Bien plus, il a pu déterminer des aggravations d’artérite allant jusqu’à la gangrène.

Ne doit-on pas en déduire que d’autres facteurs que les propriétés des solutions de contraste jouent un rôle dans la genèse des accidents de l’artériographie ?