INCIDENTS EM ACCIDENTS
D'autre part, sur ce nombre de 121 injections, 5 ont été poussées A coté de l'artère :
Deux fois il s'agissait de Thorotrast, et sur un malade de M. Ch. Richet, il s’est développé une masse phlegmoneuse qui s’est résorbée et a été publiée précédemment par M. Desplas ;
Trois injections de Ténébryl ont été faites sans incidents à côté de l'artère.
Dans cette première statistique, 23 clichés furent insuffisants:
Trois par durée d'injection trop courte ;
Trois par insuffisance de pression de l'injection ;
Dix par insuffisance radiologique ;
Six par insuffisance de pression de radio ;
Un par injection dans la veine cave supérieure, au lieu du tronc brachio-céphalique ;
Un inexpliqué.
Les insuffisances de pression ont été notées quatre fois pour artériographies d'enfants, pour une carotide interne, un tronc brachio-céphalique, une artère pulmonaire; dans ce dernier cas il s’est produit un pneumothorax qui s’est résorbé.
Mais nous devons faire remarquer que ces artériographies ont été faites dans de très nombreux services, avec des appareils radiologiques qui sont, le plus souvent, insuffisants pour prendre en une seule fois toute la longueur du membre inférieur avec un temps de pose très court, et que les malades et les opérateurs étaient souvent dans des positions souvent fort incommodes, en raison du défaut d'adaptation des tables radiologiques à cet usage imprévu.
Presque toujours les artériographies faites les premières dans un service étaient moins bonnes que les suivantes.
Enfin, depuis quelques mois, les échecs sont à peu près de l’ordre de 1 pour 10, tandis qu’ils étaient initialement de 4 à 5 pour 10.
Dans le service de notre Maitre Louis Bazy, les injections intra-artérielles sont au nombre de 103 sur 62 malades.
Ce nombre relativement important s'explique par quantité d’artériographies pratiquées pour l’étude des affections osseuses et articulaires.
Celles-ci n’ont jamais provoqué le moindre accident, ni incident.
Quatre fois le Collothor a été utilisé et a provoqué par insuffisance de stabilité :
Une aggravation d’artérite ;
Un accident grave sur artérite sénile.
Nous avons renoncé définitivement à ce produit.
Sur 10 injections de Thorotrast, il y eut une fois des ecchymoses.
Sur 89 injections de Ténébryl à concentration variable, nous avons constaté:
Une gangrène du membre supérieur rapportée à la Société Nationale de Chirurgie ;
Six fois des ecchymoses, dont deux avec phlyctènes.
La proportion de mauvais clichés est un peu plus élevée que dans la statistique des autres services. Ceci tient à ce que la mise au point de notre technique a surtout été faite dans ce service.
En somme, sur ce nombre global de 225 injections intra-artérielles de solution de contraste pour artériographie, mis à part les accidents liés à lutilisation du Collothor, on note, sur 23 injections de Thorotrast :
Trois observations d’ecchymoses ;
Deux crises de spasme artériel sans incident consécutif.
Sur 192 injections de Ténébryl à des concentrations variables: deux cas de gangrène du membre supérieur (cas de Jacques Leveuf et Louis Bazy), une aggravation d’artérite du membre inférieur (cas de Robert Monod), une mort six jours après l’injection sans aggravation de l’artérite (cas de Bernard Desplas), enfin 10 cas d’ecchymoses simples ou avec phlyctènes et 17 obserrations de spasme artériel sans conséquences ultérieures.
Tous les incidents, excepté ce cas d’ecchymoses avec sphacèle cutané superficiel ayant évolué vers la cicatrisation, ont été mentionnés et tous les accidents graves ont été publiés à la Société Nationale de Chirurgie par nos Maitres.
On trouvera ces observations pages 65, 94, 96.
Nous les avons textuellement copiées dans les Bulletins et Mémoires de cette Société.
Nous n’envisagerons pas de nouveau les causes de ces accidents et incidents que nous espérons avoir étudiés aussi minutieusement que possible dans les chapitres précédents.
Mais il faut encore étudier les conséquences des fautes de technique qui peuvent toujours se produire, quelle que soit la méthode envisagée et l'expérience de ceux qui appliquent.
Une seule est à craindre : l'injection en dehors de la lumière artérielle.
Il est arrivé à certains auteurs d'obtenir, au lieu d’un artériogramme, un phlébogramme. Le liquide avait été poussé dans la veine sans autre incident ultérieur que la nécessité de recommencer l’artériographie.
