CHAPITRE , VI

OUDENCERLIIOUE DES RÉSULTATS ACTUELS DE L'ARTÉRIOGRAPHIE DES MEMBRES ET DE L'AORTE ABDOMINALE

Cette étude est brève.

Il paraît suffisant d’examiner avec quelque soin une série d’artériogrammes pour pouvoir apprécier à sa valeur l'intérêt de ce procédé d'investigation, intérêt qui par ailleurs doit influer, beaucoup moins que la difficulté de la technique ou la fréquence des incidents ou accidents, le jugement que lon doit porter sur l’artériographie.

ARTÈRES NORMALES. — Les caractères artériographiques des artères normales sont : une ombre homogène, de contours linéaires, de calibre régulièrement et très progressivement décroissant ; les courbes qu’elles décrivent sont très allongées, toutes de grand rayon; l’ensemble donne l’impression de souplesse parfaite.

ARTÉRITES. — ‘Tous les types anatomo-cliniques d’artérites modifient ces caractères.

Déjà, bien que notre expérience soit encore très insuffisante, il nous est souvent possible de faire, d’après l’artériogramme, le diagnostic de forme clinique.

Les artérites séniles sont caractérisées par l’augmentation souvent très importante du calibre des segments perméables, une très grande rigidité indiquée par des angulations nettes, des encoches linéaires, brisées, correspondant à l’infiltration des tuniques moyennes, ou des contours presque polycycliques moulant les proliférations de l’endartère.

Les collatérales sont très souvent atteintes, très flexueuses, de calibre plus régulier que les troncs principaux.

Les oblitérations totales paraissent moins fréquentes que les oblitérations segmentaires.

Enfin, toutes ces lésions sont localisées.

Les artérites préséniles ont une séméiologie artériographique très voisine. Cependant, les lésions sont souvent moins généralisées, moins accusées, les oblitérations segmentaires plus fréquentes.

Dans les artérites juvéniles, très souvent l’aspect général du système artériel est normal. Il manque seulement un segment d’artère sur le cliché et la circulation se rétablit plus ou moins facilement par voie collatérale ; parfois il n’existe qu’un simple aspect lacunaire, quelques irrégularités pariétales, segmentaires.

Nous croyons que la maladie de Buerger peut-être individualisée par l’artériographie.

Les artères sont graciles, leurs courbes normales, et leur calibre trop rapidement décroissant. On peut constater des images nettes de spasme artériel, des oblitérations segmentaires et, à une phase très avancée, des oblitérations distales, totales. Cependant les artériogrammes de maladie de Buerger publiés par Spehl ne cadrent pas avec cette séméiologie.

Les artérites infectieuses peuvent être localisées. Nous avons eu l’occasion d’artériographier un malade de P. Sorrel qui, à la suite d’une ostéomyélite du tibia et d’une arthrite suppurée du genou, avait des troubles trophiques marqués de la jambe et du pied. L’artériogramme révèle une oblitération segmentaire de l'artère poplitée. Au contraire, un malade de M. Duvoir fit une gangrène du membre inférieur au décours d’une bronchopneumonie ; cliniquement, on hésitait entre embolie et artérite aiguë ; l’artériographie montre une oblitération complète de toutes les artères à partir du milieu de la cuisse.

Enfin, chez un malade de M. J. Quénu, également après une pneumopathie aiguë, apparut une cyanose du pied, avec refroidissement et disparition des oscillations jusqu’au-dessus du genou. Une amputation de cuisse était décidée. Sur l’artériogramme, On voyait que l’artère poplitée était oblitérée; les artères de jambe perméables jusqu’au quart inférieur, puis complètement oblitérées; l’amputation au tiers moyen de jambe cicatrisa.

Les artérites traumatiques mal connues jusqu’à présent sont presque toujours segmentaires. Nous en avons artériographié deux très caractéristiques. Toutes les deux étaient consécutives à une fracture de l’extrémité inférieure chez l'enfant et avaient