INDICATION THÉRAPEUTIQUE
-— Amputation de cuisse. Dé- Fc 95. cès le 16 juin 1934.
ARTÉRITE SÉNILE
M'° Pin... (Emilie), 69 ans.
Service de M. le D' Curr- FOLIAU,
Artérite sénile bilatérale.
Artériographie le 24 mai
Anesthésie : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée des artères fémorales,.
Aiguille : 6 cm.-9/10° de mm.
Ténébryl à 45 % : 28 cc.
Pression : 1200 gr.
Cliché : 14 seconde.
Artère fémorale irrégulière rigide. Oblitération segmentaire de la partie basse de l’artère poplitée et du tronc tibio-péronier.
Remarquer à la partie supérieure de l’oblitération l’aspect lacunaire de l’artère poplitée.
Eecliché dela partie moyenne de la jambe ne montre qu'un début d’opacification des arteres tibiales.
[I y a eu un gros retard dans la vitesse de circulation du liquide opaque. Les renseignements fournis par cette artériographie sont insuffisants.
Fic. 26.
Côté droit.
Coté gauche.
ARTÉRITE SÉNILE
Mne Pin. (Emilie), 69 ans.
Méme malade que précédemnent,
Service de M. le D' Cuir- FOLIAU.
Artériographie pratiquée dans la même séance avec la technique indiquée ci-dessus.
Aspect de la fémorale gauche identique à celui de la fémorale droite. Le cliché de jambe montre une injection parfaite de tous les segments des artères de j{imbe qui sont encore perméables, c’est-àdire quelques portions grèles de l’artère tibiale postérieure, la partie initiale de la tibiale antérieure, un cercle périmalléolaire assez pauvre. Les signes cliniques indiquaient un déficit assez comparable à droite et à gauche.
Cependant, du côté gauche, dans des conditions techniques identiques, le liquide opaque injectait déjà le cercle péri-malléolaire au moment de la prise du cliché.
ARTÉRITE SÉNILE MN... -67 ans.
Service de M. le D' J. BERGER.
Artérite sénile bilatérale évoluant depuis 5 ans; gangrène des orteils. Artériographie le 3 juillet 1934.
Ponction transcutanée de lartère
Thorotrast-28"cc.
fémorale droite. Pression : 1000 gr.
Aiguille : 6 em.-9/10°S de mm. Cliché : 15° seconde.
Aspect moniliforme de l’artère fémorale correspondant à 1a présence de végétations endartérielles. Rétrécissement rapide de l’artère poplitée
14 ARTÉRIOGRAPHIE DES MEMBRES ET DE L'AORTE qui présente, dans sa partie basse, une oblitération segmentaire s’étendant jusqu’au tronc tibio-péronier.
L'artère tibiale postérieure est complètement oblitérée, La tibiale perméable se remplit par les collatérales
antérieure partiellement srèles. La péronière est invisible.
INDICATION THÉRAPEUTIQUE. — Amputation basse de cuisse.
ARTÉRITE SÉNILE
Me Dela…, 71 ans (Sainte-Anne).
Service de M. le P' MAUCLAIRE.
ee
Entrée le 18 mai 1934. Sortie le 4 juillet 1934.
Gangrène du premier orteil droit consécutif à un traumatisme. Signes manifestes d’artérite.
Indice oscillométrique nul jusqu’au genou.
Artériographie le 6 juin 1934.
Anesthésie générale.
Ponction transcutanée de l'artère fémorale droite. Aiguille : 4 cm.-9/10° de mm.
Ténébryl à 45 % : 25 cc.
Pression : 1000 gr.
Les rétrécissements artériels, la rigidité, les encoches brusques des contours dues à la présence de plaques d’athérome, les irrégularités polyeyceliques liées aux végétations endartérielles, la pauvreté des collatérales, la disparition de la tibiale postérieure et de la péronière, témoignent de l’importance de cette artérite sénile qui n’a déterminé cependant qu'un sphacèle du gros orteil.
ARTÉRITE SÉNILE
NEA 08 ans.
Service de M. le D’ Louis Bazyx.
Artérite sénile diabétique évoluant depuis plusieurs années, gangrène du pied gauche, du premier orteil droit.
Glycémie : 1 gr. 40.
Acidose.
UrÉMÉRMESTelS
Artériographie le 13 novembre 1933.
Ponction transcutanée des artères fémorales.
Aiguille : 6 cm.-10/10°S de mm.
Thorotrast : à droite, 28 cc. ; à gauche, 15 cc. Pression : 1300 gr.
Clichés : 15° et 8° secondes.
À droite : lésions banales et bien caractérisées. A gauche : cliché non reproduit, oblitération très haute de la fémorale; très faible circulation collatérale.
Abstention opératoire en raison de l’état général. Mort dans les
délais prévus avant lexploration artérielle, c’est-à-dire trois jours
après.
Fic. 32.
ARTÉRITE SÉNILE
MEN 70 amS.
Service de M. le D! Lours Bazy.
Artérite sénile bilatérale prédominant à gauche, où il existe une gangrène sèche avec Ilymphangite de tout l’avant-pied.
Les oscillations débutent au tiers inférieur de la cuisse; elles augmentent très rapidement d'amplitude. Glycèmie :
1 gr. 45.
Artériographie.
Ponction transcutanée de lartère fémorale gauche.
Aiguille : 6 em.-10/10°$ de mm
Suspension colloïdale de Dioxyde de thorium : 20 cc.
Cliché : 11° seconde.
Panjechonastétéaite dans la fémorale profonde qui nait haut, sous larcade crurale. L’artère fémorale superficielle est injectée par reflux. Aspect sinueux, rigide, anguleux de toutes les artères ; la fémorale superficielle réalise sur son contour externe de véritables marches d’escalier. Oblitération de l’artère poplitée en regard des condyles fémoraux, seule la branche collatérale articulaire supéro-externe de l’artère poplitée est perméa-
ble. FrG 33.
ARTÉRITE SÉNILE
M®° Du... 90 ans.
Service de M. le P' LENORMANT.
Artérite sénile très caractéristique avec gangrène
du premier orteil,
teinte lilas étendue à presque tout l’avant-pied, lymphangite.
Artériographie le 15 novembre 1934.
Rice 4 Fi.
Anesthésie : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée de lartère fémorale.
Aiguille : 6 cm.-8/10° de mm.
Ténébryl à 45 % : 26 ce.
Pression : 1000 gr.
Lésions artérielles évidentes.
Amputation. Mort.
ee —
ARTÉRITE SÉNILE
M. G... (Joseph), 70 ans.
Service de M. le D' Lours Bazy.
Fic. 36.
Artérite bilatérale évoluant cliniquement depuis deux ans seulement. Aucun signe fonctionnel d’anévrysme artériel.
Gangrène des cinq orteils droits. Douleurs intolérables du membre inférieur droit, insomnie complète malgré la morphine, cachexie progressive. Glycémie : 1 gr. 20. Pas de glycosurie.
Cote droit Coté gauche a a TT Tension Indice Tension Indice artérielle oscillométrique artérielle oscillométrique < D « 0] 2 ji 002 2 2er 6 6 6 Sal nl 10 12 10 10 1/2 joe 14 20 15 21 de la euisse 7 18 10 90 10 22 5 21 2 26 1/2 26 1/2 7 1/2 Résultats analogues Au-dessus \ 9 1 à ceux indiqués ci- AUNÉeNOUE Le / 10 1e dessus.
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On pratique une première artériographie au Thorotrast par ponction {ranscutanée de la fémorale droite; injection de 25 cc. de Thorotrast sous 1200 gr. de pression. Le cliché intéresse la moitié inférieure de la cuisse et la jambe jusqu'’au-dessous de la tibio-tarsienne.
Sur le cliché aucune artère principale, mais un fin réseau assez dense qui injecte bien un cercle péri-malléolaire relativement important.
Nous ne reproduisons pas ces clichés dont le contraste est juste suffisant pour la lecture du négatif. Il faut noter l’intensité particulière des douleurs après cette arériographie.
Deuxième artériographie le 17 octobre 1933.
Anesthésie générale : Chlorure | Aiguille : 6 em.-10/10°° de mm. d’éthyle. Ténébryl à 45 % : 22 cc.
Ponction transcutanée de lartère Pression : 1300 gr.
fémorale droite.
Oblitération complète de la fémorale à 17 cm. au-dessous de l’interligne coxo-fémoral. Assez bonne circulation collatérale.
Le malade refuse tout d’abord l'intervention, puis l’accepte.
Le 14 novembre 1933 : amputation circulaire de la cuisse au niveau de l’oblitération. Bonne cicatrisation. Amélioration très rapide de l’état général.
L’injection opaque du membre amputé permet d'obtenir les clichés reproduits ci-dessus qui montrent un réseau important de collatérales dilatées par l'injection sous forte pression et grâce à l’atonie cadavérique, mais qui, dans l’ensemble, rappelle assez exactement les clichés de la première artériographie.
Noter que la dissection des vaisseaux du membre amputé trouva une fémorale droite complètement oblitérée, avec un anévrysme huntérien également oblitéré; ce n’est qu’à partir de la poplitée que lon put injecter la pièce grâce à la lumière virtuelle que laissaient entre elles les végétations endartérielles.
ARTÉRITE SÉNILE
F1G. 38. Côté droit.
M. G.., 70 ans (mème malade que précédemment).
Service de M. le D' Louis Bazy.
Tandis que ce malade achevait
FiG. 39. Côté gauche.
de cicatriser l’amputation de cuisse droite, du côté gauche sont apparues des douleurs intenses et une ulcération talonnière atone, résulièrement extensive, sans modifications nouvelles de l'indice oscillométrique indiqué ci-dessus. Artériographie du côté gauche. Technique identique ; mais pression 1000 gr.; aiguille: 6 em. 8/10 de mm., et Ténébryl à 30 % A2NCC:
Contraste beaucoup moins important. Oblitération de la fémorale au quart inférieur de la cuisse. Circulation coilatérale assez médiocre, mais difficile à juger, car l’artériogramme n’est pas assez contrasté.
Remarquer l’aspect moniliforme de l’artère fémorale dû la présence de végétations endartérielles.
Pour essayer d'éviter une seconde amputation, on tente sans espoir une artériectomie de 12 cm. sur le segment oblitéré de l’artère fémorale.
Guérison en vingt jours de l’ulcération talonnière, disparition des douleurs. Marche avec béquilles.
Conservation de cette amélioration jusqu'à présent.
ARTÉRITE SÉNILE
M. Undr.… (André), 65 ans environ.
Service de M. le D’ Lours Bazx.
Artérite chronique bilatérale.
Fic. 40.
Artériographie le 18 juin 1934, faite par mon collègue Lejeune.
Anesthésie générale. Aiguille : 6 em.-8/10*° de mm. Ponction transeutanée de la fémo- Ténébryl à 45 % : 26 cc.
| rale. | Pression : 1200 gr.
Lésions bien caractéristiques. Remarquer une oblitération segmentaire, puis une oblitération complète de l'artère fémorale. Les encoches, correspondant à des infiltrations calcaires des parois artérielles, sont particulièrement nettes.
Bonne circulation collatérale crurale. Cependant la fémorale pro-
fonde est en grande partie oblitérée.
ARTÉRITE DIABÉTIQUE SÉNILE
NES EO 2 RAS Service de M. le D'
Louis BAzy.
Artérite sénile bilatérale, À gauche : gangrène du pied et du tiers inférieur de la jambe. À droile : gangrène des orteils. Défaillance cardiaque. Glycosurie : 60 gr. par 24 heures.
Artériographie le 30 janvier 1934.
Ponction transcutanée des artères fémorales.
Aiguille : 4 cm.-9/10‘S de mm.
Hhorotrast 25 cc.
Pression : 1400 gr.
À droile : lésions typiques d’artérile sénile; oblitération des artères de jambe.
A gauche : le cliché (non reproduit ici) montre une oblitération fémorale haute complète.
INDICATION THÉRAPEUTIQUE. —— Abstention opératoire en raison du très mauvais état général de cette malade. Mort.
ARTÉRITE DIABÉTIQUE
MP 1098anS
Service de M.le D'J. QuÉNu.
Artérite diabétique avec gangrène du premier orteil droit.
Observation publiée par M. le D' J. Quénu, à la Société Nationale de Chirurgie, le 9 mai 1934.
Le malade est entré à l'HÔpital Bou-Secours le 23 février 1934. Depuis une dizaine de jours, il a été pris de douleurs dans le gros orteil, douleurs extrèmement vives et ne cessant de s’aggraver de jour en jour. En même lemps, il a vu apparaitre, à Ja partie interne de l'orteil, une ulcération qui s’est excavée peu à peu, laissant sourdre une sérosité sanguinolente.
De fait, le gros orteif a un aspect sphacélique, avec deux petites ulcérations à la base :
une sur la face dorsale, une Fic. 43.
56 ARTÉRIOGRAPHIE DES MEMBRES ET DE L'AORTE sur la face interne et des trainées de lymphangite sur le dos du pied. Température : 38°.
On ne perçoit le pouls ni à la pédieuse, ni à la tibiale postérieure du côté droit, alors qu'il est perceptible en ces deux endroits du côté gauche. La fémorale et la poplitée battent normalement.
Tension sriérielle à l’artère humérale, 16 septembre.
Membre inférieur droit Membre inferieur malade gauche a D a
Tension £ . Tension se us
TE Oscillations lle Oscillations CIS Se REC Re eee 17-9 5 16-9 6 MOIleD.free-ee. racer 24-15 6 17-8 4 COUSLeS DIE EEE EEE 16-8 3 17-8 3 PIE te een 0 0 10 1/2
Glycosurie : 24 gr. par 24 heures.
Glycémie : 1 gr. 41 par litre.
Artériographie le 24 février 1934.
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée de l’artère fémorale droite. Aiguille : 6 cm.-9/10°° de mm.
Ténébryl à 45 % : 22 ce.
Pression : 1100 gr.
Cliché : 11° seconde.
La fémorale, la poplitée, le tronc tibio-péronier s’injectent normalement. Les artères de la jambe sont inégalement visibles; néanmoins, la tibiale postérieure peut être suivie jusqu’au cou-de-pied. Comme le malade souffre cruellement, comme il est diabétique, comme il existe une menace d'infection, on l’opère sans tarder.
Intervention le 25 février 1934. Rachianesthésie. Amputation de Syme. Les artères sont reconnaissables, mais ne saignent pas. Il y a seulement un peu d'hémorragie veineuse.
Suites simples. La cicatrisation se fait normalement, sauf une petite désunion, grande comme une pièce de 50 centimes, à la partie antérieure.
Pour en activer la cicatrisation, le D' J. Quénu fit, le 3 mai, une sympathectomie péri-fémorale; à la suite de cette opération, les oscillations, au cou-de-pied, ont plus que doublé d'amplitude.
