AVANT-PROPOS

Au début de ce travail, nous avons à remplir un bien agréable devoir, celui d'adresser au Maître qui nous l'inspira, le tribut de nos hommages et de notre respectueuse gratitude.

C’est à sa bienveillance de tous les jours, que nous devons d'avoir pu entreprendre et perfectionner ensuite notre éducation dermatologique. Pendant trois années, M. le Professeur NicoLas n'a cessé de nous prodiguer dans son service, en même temps que les marques d'un intérêt constant, ses conseils et son enseignement. Il nous a permis d'y étudier avec fruit et a bien voulu nous associer comme collaborateur aux travaux de la Clinique Dermatologique. Aussi, tenons-nous à le remercier de l'honneur qu’il nous fit et à lui demander de vouloir bien agréer l'hommage de notre sincère reconnaissance et de notre entier dévouement.

Nous tenons aussi à remercier de façon toute spéciale M. le Docteur GATÉ, ancien Chef de Clinique. Ce fut lui qui nous engagea dans la voie que nous avons

suivie. Il sut nous rendre la tâche agréable et facile ; il guida nos premier pas et ne nous ménagea jamais son appui ni ses conseils éclairés, tant à sa consultation du Dispensaire Général qu'à la Clinique. Qu'il nous suffise d'en appeler à l'amitié qu’il nous porte, pour l’assurer de nos sentiments vivement reconnaissants. :

Nous n’aurions garde d'oublier dans ces lignes M. le Docteur DUPASQUIER, qui a droit, lui aussi, à nos remerciements. Le sujet que nous traitons a été pour lui l’objet de travaux nombreux auxquels il a bien voulu nous laisser collaborer. Son aide quotidienne n'a pas été sans faciliter beaucoup notre tâche.

Il ne nous reste qu’à faire part de notre très reconnaissant souvenir à tous ceux qui, à la Clinique, ont bien voulu s'intéresser à nous et nous instruire, et plus particulièrement à M. le Docteur Massra, ancien Chef de Clinique ; M. le Docteur Pizon, Chef de Clinique ; M. le Docteur Jean LACASSAGNE, Chef de Clinique ad- Joint ; à les remercier enfin de l'accueil qu’ils nous ont ménagé au milieu d'eux, et de la place, si large, qu'ils nous ont faite à leurs côtés.

Historique.

L’autohémothérapie dans le traitement des dermatoses est une acquisition récente, que nous devons à M. Ravaut, et les travaux de cet auteur, concernant ce nouveau mode thérapeutique, remontent à 1913.

Cependant, l'emploi des injections d’auto-sang est de pratique plus ancienne, et c’est dès l’année 1667 que nous en retrouvons la trace pour la première fois. Denis (de Montpellier) pratiqua, à cette époque, l’hémothérapie sous-cutanée ou intramusculaire, l’état d’un malade lui ayant fait craindre les dangereux effets d’une transfusion sanguine intraveineuse. Puis, cette méthode est perdue de vue jusqu’en 1875, où A. Voisin l'utilise de nouveau pour le traitement de deux aliénés cachectiques, par des injections répétées de sang défibriné. En 1906, P.-E. Weill la conseillait à nouveau dans l’hémophilie (1). Craignant des accidents d’anaphylaxie, il se contentait de pratiquer une seule injection de 20 à 30 centimètres cubes du

(1) P.-E. Weill. Le traitement de l’hémophilie par la cure sérique (Congrès de médecine, Paris, 1910).

its

sérum seulement, et obtint des guérisons. Ce n’est que par la suite qu’il pensa qu’on pouvait injecter le sang complet.

Il faut ensuite arriver jusqu’à l’année 1912 pour retrouver, dans la littérature médicale l’emploi du traitement sanguin. Jusqu’à cette période, les essais ont été timides et fort espacés. Mais, dès cette date, la question entre dans une ère plus active, où de nombreux auteurs l’étudient et utilisent l’hémothérapie de façon courante dans diverses maladies. MM. Sicard et Gutmann ouvrent, en 1912, la série des recherches sur ce sujet et substituent l’autohémothérapie à l’autosérothérapie (1). Ils l’utilisent pour le traitement des épileptiques à de très fortes doses, puisqu'ils injectent de 60 à 80 centimètres cubes de leur propre sang à leurs malades, et sans observer le moindre incident.

En septembre 1912, M. F. Ramond préconise à nouveau l’autohémothérapie comme traitement des hémoptysies chez les tuberculeux (2). Il lui attribue des principes coagulants et des effets bienfaisants sur la fièvre et l’état général des malades.

Puis, au cours de la même année 1912, survient une phase où abondent des travaux d’auteurs allemands qui traitent à nouveau leurs malades par l’homosérothérapie. Mayer et Linser améliorent plusieurs femmes enceintes atteintes « d’herpès gestationis », par l'injection sous-cutanée du sérum d’autres femmes

(4) Sicard et Gutmann (Société Médicale des Hôpitaux, 9 juillet 1912).

(2) Ramond. A propos du traitement de l’hémoptysie des tuberculeux (Progrès Médical, 14 septembre 1912, p. 452).

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enceintes ; puis, ils élargissent le cadre de leur thérapeutique et pratiquent des injections de sérum humain chez des malades atteint de prurigo, d’eczéma, d’urticaire, de prurit sénile. Spiethof et Henck vont plus loin encore et publient des résultats intéressants concernant des malades porteurs de psoriasis, de dermatite de Dubhring, de strophulus, etc. En 1913, Spiethof apporte un élément nouveau à la question et montre que l’autosérothérapie donne des résultats aussi satisfaisants (1) que l’homosérothérapie.

C’est alors que M. Ravaut fit renaître en France l'Autohémothérapie. En 1915, il reprend les expériences de Spiethof, tout en les modifiant cependant. En effet, craignant, à juste titre, que le sérum des malades fût insuffisamment stérile et provoquât des accidents redoutables chez le récepteur, il pensa « qu’il serait plus simple de réinjecter au malade son propre sang (2), son sang total. D’ailleurs, dans la fibrine et les globules rouges, peuvent se trouver des substances ou des corps microbiens, dont la résorption par l’organisme provoquent des réactions utiles » (3). A cette époque, M. Ravaut porta ses essais sur 13 cas de dermatoses variées, parmi lesquels il enregistra des succès.

En 1914, M. J. Sicard traite quelques cas de rhumes des foins par des injections d’auto-sang (4).

(1) Spiethof. (Münchener Medizinische Wochenschrift, n° 10, 11 mars 1913).

(2) Ravaut. (Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie. Mai 1913, p. 292.)

(3) Ravaut. (Loc. cit.)

(4) J. Sicard. Autohémothérapie et rhumes des foinr. {Société Méd. des Hôpitaux, 26 juin 1914)

En 1915, MM. Ramond et Goubert (1) utilisent l’autohémothérapie chez les typhiques et ne signalent d’ailleurs que des succès partiels ne portant que sur un symptôme : chute de la température dans quelques cas, diminution de la diarrhée dans d’autres circonstances.

Dans un numéro du Marseille Médical (2), M. J. Sicard publiait à nouveau, en 1918, des résultats encourageants obtenus par l’autohémothérapie chez des su-

.jets atteints d’affections générales diverses. Il signale des améliorations notables chez des hémophiles anciens, dans différents états hémorragipares ; enfin, certains de ses malades, souffrant depuis de longues années, d’anémies graves cryptogénétiques, se trouvèrent bien de ce traitement. En 1920, lors de l’épidémie d’encéphalite léthargique, M. le Professeur Mouri-

quand tenta, à la phase subaiguë, chez quelques-uns de ses malades, des injections de leur propre sang. Chez plusieurs d’entre eux, il vit les accidents cérébraux s’amender beaucoup, et chez d’autres, la somnolence diminuer dans de fortes proportions. Il améliora de même un cas de péliose rhumatismale où les accidents purpuriques et les phénomènes douloureux disparurent dès le lendemain de la première injection (3). Puis, différents auteurs utilisèrent la même méthode dans le traitement du purpura ordinaire, et MM. Widal, Abrami et Brissaud obtinrent la guérison d’un cas de ce genre durant depuis trois ans par cinq

(1) Ramond et Goubert. Autohémothérapie dans la fièvre typhoïde (Bulletin de l’Acad. de Méd., 1915, p. 205 à 208)

(2) J. Sicard. Autohémothérapie et Homohémothérapie. (Marseille Médical, 1°’ mai 1918.)

(3) Mouriquand. Autohémothérapie dans les affections à forme traînante. (Journal de Médecine de Lyon, 9, III, 20.)

injections sous-cutanées de 20 centimètres cubes de Sang total, emprunté au malade lui-même (1).

En 1921, Tzanck publiait des résultats très encourageants dans le traitement des eczémas professionnels (2). De son côté, Tribet (3) a rapporté, en 1922, un cas d’eczéma généralisé datant de six ans, et qui céda à six injections. Dans l’urticaire ancien, Rimbaut et Ramain (4) ont également obtenu des succès.

Dans les Annales de Dermatologie et de Syphiligraphie (N° 3) de l’année 1921, MM. Nicolas, Gaté et Dupasquier (5) publient deux cas de prurigo rebelle guéri par l’autohémothérapie. Et, dans une communication (6) à la Société de Biologie de Lyon sur les réactions cliniques dans l’autohémothérapie, les mêmes auteurs résument les observations de huit cas nouveaux, publiés dans la thèse de Ruby (7), qu’ils ont inspirée. :

A partir de cette époque, l’autohémothérapie et l’'hémothérapie en général, sont l’objet de recherches

{) Widal, Abrami, Brissaud. Considérations générales sur la protéinothérapie et le traitement par le choc colloïdoclasique. (Presse Médicale, 5 mars 1921, p. 182.)

(2) Tzanck. Traitement des eczémas professionnels par l’Autohémothérapie. (L'Hôpital,. août-B. 1921.)

(3) Tribet. Société des Sciences biologiques et médicales de Montpellier et du Languedoc méditerranéen. (3, II, 22.)

(4) Rimbaut et Ramaiïin. Comité médical des Bouches-du-Rhône (6 janvier 1922). : =

(5) J. Nicolas, J. Gaté et D. Dupasquier. Deux cas de prurigo rebelles, guéris par l’autohémothérapie (Annales de Dermat. et de Syphili. 1921, n° 3). :

(6) J. Nicolas, J. Gaté, D. Dupasquier. Réactions cliniques de l’autohémothérapie dans quelques dermatoses (C. R. de la Société de Biologie, 1921, n° 35, p. 1036). — Sur quelques réactions cliniques dans l’autohémothérapie (Purpura). (C. R. de la Société de Biologie, 15 janv. 1923, p. 24)

(7) Ruby. Essai d’autohémothérapie dans les dermatoses. (Thèse, Lyon, 1921).

et de travaux nombreux à la Clinique Dermatologique de l’Antiquaille. L'ensemble de la question est peu au point, et bien des détails sur la conduite du traitement et des notions concernant les accidents et réactions cliniques observés flottent encore, imprécis. En mai 1912, MM. Gaté et Dupasquier viennent combler cette lacune et publient un long article dans le Journal de Médecine de Lyon ; ils y établissent, de façon claire, la manière dont doit être comprise et utilisée la thérapeutique sanguine et donnent une classification précise des malades qu’on peut y soumettre, d’après les réactions au traitement qu’ils présentent (1). Le mois suivant, un nouveau travail, faisant ressortir l’avantage de la méthode et le peu de danger qu’elle présente, paraît dans les Annales de Dermatologie, sous les noms de MM. Nicolas, Gaté et Dupasquier (2). Des réactions du type sérique y sont rapportées, concernant plusieurs malades soumis au traitement. Et, au Premier Congrès de Dermatologie et de Syphiligraphie de Langue Française, tenu à Paris, en 1922, parut un compte-rendu des recherches faites jusqu’à ce jour, dans le service de M. le Professeur Nicolas.

On eut aussi l’idée de tenter le traitement sanguin chez des malades porteurs de bubons chancrelleux ; plusieurs cas permirent d’enregistrer des succès. Au

contraire, quelques cas de Lymphogranulomatose res-

tèrent opiniâtrement rebelles à l’autohémothérapie.

(1) J. Gaté et D. Dupasquier. Considérations pratiques sur l’autéhémothérapie en dermatologie. (Journal de Médecine de Lyon, n° 57. Mai 1922) 1

(2) J. Nicolas, J. Gaté, D. Dupasquier. Nouveaux essais d’antohémothérapie dans les Dermatoses. Réactions du type sérique consécutives (Annales de Derm. et de Syphil., n° 4, avril 1922).

Le 15 2

Ces résultats ont été publiés à la Société Médicale des Hôpitaux de Lyon et figurent dans le Lyon Médical (1).

Dès ce moment, ayant observé les excellents effets de cette thérapeutique dans la furonculose, nos efforts se dirigent tout particulièrement dans ce sens. Les nombreux malades guéris par nous de cette pénible affection, deviennent alors le point de départ de recherches variées, ayant trait tant aux faits cliniques, qu’à des constatations biologiques d’un intérêt considérable. Nous sommes, en effet, rapidement amenés à rechercher chez nos malades les « tests » de Widal, révélateurs de la crise hémoclasique. En décembre 1922, la thèse de Buffler (2) rapporte un grand nombre de guérisons de furonculoses par l’auto-sang ; et, à la même époque, Fauvet, dans sa thèse, vient corro- 2 borer pleinement nos résultats (3). Sa simplicité, l’absence de dangers qu’elle comporte, l’égalité des résultats qu’elle donne, fait que la méthode sanguine l'emporte sur la lactothérapie (4), utilisée aussi contre la furonculose, mais qui n’est pas d’une innocuité parfaite et d’un maniement aussi simple.

De plus en plus, les esprits sont attirés par la signification biologique de l’autohémothérapie considérée comme traitement de la furonculose. Le mécanisme

(1) J. Nicolas, J. Gaté, D. Dupasquier, F. Lebeuf. Essai de traitement des bubons chancrelleux par l’autohémothérapie. (Lyon Médical, 25 juin 1923, p. 561.)

(2) Buffler. Essais d’autohémothérapie dans la Furonculose. (Thèse, Lyon, 1922.)

(3) Fauvet. Contribution à l’étude de l’Autohémothérapie en Dermatologie, et spécialement dans la Furonculose. (Thèse, Paris, 1922.)

(4) -L.-M. Bonnet. Les injections de lait dans le traitement de la Furonculose. (Lyon Médical, 10-XI-22, p. 962.)

en est obscur. On ne peut guère songer à une vaccination ; aussi, l'hypothèse séduisante du choc hémoclasique captive-t-elle la pensée des auteurs qui vont diriger leurs travaux dans cette voie nouvelle.

À l’une des séances de la Société de Biologie, MM. Moutier et Rachet apportent le tribut de leurs recherches et leurs résultats sont des plus intéressants (1). Ce travail est immédiatement suivi d’une communication sur la même question, présentée par M. le Professeur Nicolas, à la Société de Biologie de Lyon (2). Pensant que l’idée de vaccination ne pouvait être admise, il fait pratiquer, chez un malade atteint de furonculose, des injections du sang d’un autre individu : les effets thérapeutiques sont excellents et la guérison survient rapidement.

Reculant encore les limites de la question, l’idée vient d’injecter aux furonculeux, non plus du sang humain, mais un sang prélevé à un animal (lapin, cobaye) (3). La guérison apparaît encore, mais il survient un fait nouveau : d'importantes réactions sont observées chez les malades ainsi traités.

Nous recherchâmes alors, chez les furonculeux soumis à l’autohémothérapie, les « tests » sanguins du choc. Nous les trouvâmes facilement (4) et nous regret-

() Moutier et Rachet. Syndrome hémoclasique et Autohémothérapie. (C. R. de la Société de Biologie, 13 janvier 1923, p. 21.)

(2) J. Nicolas, J, Gaté, D. Dupasquier, F. Lebeuf. Homohémothérapie dans la Furonculose ; sa signification biologique. (C. R. de la Société de Biologie, 19-11-23, p. 523.)

(3) J. Nicolas, J. Gaté, D. Dupasquier, F. Lebeuf. Hétérohémothérapie dans la Furonculose ; sa signification biologique. (C. R. de la Société de Biologie, 16-IV-23, n° 13, p. 1039.)

(4) J. Nicolas, J. Gaté, D. Dupasquier, P. Dumollard. Autohéro-

thérapie et Crise hémoclasique. (C. R. de la Société d k € 14 mai 1923, n° 18, p. 1298.) a Société de Biologie,

tons de n’avoir pu publier, à ce moment, qu’une seule observation, les malades nous ayant fait défaut pour compléter nos résultats. Le mois suivant, deux auteurs publièrent, à la Société de Biologie de Lyon, plusieurs observations qui vinrent heureusement s’ajouter à la nôtre (1). Enfin, plus récemment, au mois d’août 1923, MM. Moutier et Rachet reprennent l’étude des accidents dus à l’autohémothérapie et en donnent une bonne classification (2). Ils insistent, dans leur article, sur certains accidents syncopaux très précoces, qu’on ne saurait mettre sur le compte du traitement et qui ne sont dus qu’à la pusidanimité de certains sujets très émotifs ou déprimés. Les mêmes auteurs publiaient, tout dernièrement (3), un travail relatif aux crises vasculo-sanguines et disent les avoir observées aussi nettement chez quinze sujets auxquels ils avaient fait ingérer du lait et même de l’eau distillée, que chez d’autres soumis par eux antérieurement à un traitement sanguin.

MM. Nicolas, Gaté et Dupasquier viennent d’écrire un article récent, publié dans le Lyon Chirurgical (4, dans lequel ils traitent à nouveau de l’emploi de l’autohémothérapie dans la furonculose ; ils relatent

() Monziol et Pauron. À propos de la dernière communication de MM. Nicolas, Gaté, Dupasquier et Dumollard : Autohémothérapie et choc hémoclasique. (C. R. de la Société de Biologie, 11-VI-23, n° 22, p. 249.)

(2) Moutier et Rachet. Incidents et accidents de l’Autohémothérapie. (Presse Médicale, 15 août 1923.) ;

(3) Moutier et Rachet. Identité des réactions hémoclasiques après l'injection de lait ou d’eau distillée. Essais d'interprétation. (Progrès Médical, 22-9-23.)

(4) J. Nicolas, J. Gaté, D. Dupasquier. L’Autohémothérapie dans la Furonculose. (Lyon Chirurgical, ‘sept.-oct., 1923.)

douze observations à l’appui des faits qu’ils apportent.

P. Mino (1), de l’Université de Turin, reprenant l'étude de la crise hémoclasique au sujet de l’hémothérapie, tend à montrer qu’il ne peut s’en produire qu’à une condition : utiliser le sang du malade sans adjonction de paraffine ou de citrate de soude. Ces substances, dit-il, maintiennent le sang dans son équilibre normal, alors que, pour qu’il agisse, il doit subir certaines modifications, si minimes soient-elles, et un début de coagulation, au cours de son passage dans une seringue ne contenant aucun principe coagulant.

L’autohémothérapie vient de donner des résultats intéressants à M. le Professeur Spillmann (2), de Nancy, dans le traitement du zona. « Elle enraye l’évolution de la lésion cutanée, calme les réactions douloureuses et supprime les réactions générales. »

Enfin, M. le Professeur agrégé Gougerot, dans une revue générale (3), émet l’avis que les résultats de l’autohémothérapie sont encore souvent contestables et surtout inconstants. Il ne croit pas la méhode parfaitement inoffensive et conseille de l'utiliser avec prudence.

Nous nous excusons, à la fin de ce chapitre, de n'avoir pu faire mention de tous les travaux qui ont paru sur la question. Néanmoins, nous nous sommes

(1) P. Mino. Hémothérapie et crise hémoclasique. (Presse Médicale, 10 novembre 1923.)

(2) L. Spillmann. L’Autohémothérapie dans le zona. (La Médecine, novembre 1923, n° 2.)

(3) H. Gougerot. La Dermatologie et la Syphiligraphie en 1923, (La Médecine, novembre 1923, n° 2.)

efforcés, au cours de ces lignes, de procurer au lecteur les matériaux nécessaires aux recherches nombreuses et fertiles que nécessite l’étude de l’autohémothérapie.