OBSERVATION XXXVIII

(Due à l’obligeance de M. le Docteur GATÉ)

B..., 65 ans. Malade vu à la fin d’octobre par M. le Docteur Gaté. Il présente une fesse droite constellée de furoncles, les uns en évolution, les autres déjà vidés de leur contenu, mais non encore cicatrisés, Il existe une grosse infiltration œdémateuse de la région, qui paraît comme blindée. Cette poussée de furonculose remonte à deux mois, L’état général est mauvais. La température est à 40° ; les téguments et les muqueuses sont pâles. Le pouls est à 100, mais régulier et d’une amplitude normale. Rien au cœur ni aux poumons. Il n’y a ni sucre ni albumine. On entreprend l’autohémothérapie et l’on fait, à deux jours d’intervalle, quatre injections de 10 cc. de sang. Le résultat est manifeste en ce qui concerne les furoncles. Ceux qui évoluaient se cicatrisent rapidement. Toutefois, il persiste une grosse ulcération cratèriforme, correspondant à un furoncle d’aspect anthracoïde et présentant encore un énorme bourbillon adhérent. Par contre, l’état général reste sérieux, La fièvre se maintient entre 39°5 et 40°, le pouls est toujours rapide, la langue très saburrale et le facies du malade rappelle celui d’un intoxiqué. De plus, on assiste au point où a été faite la dernière prise de sang à l'apparition d’une zone inflammatoire, œdémateuse, dure et douloureuse, bien qu’il n’y ait à invoquer aucune faute de technique, et que cet incident n’ait jamais été relevé encore dans nos observations. Il existe aussi des douleurs provoquées et spontanées au niveau des muscles du mollet, sans œdème ni cordon de phlébite ; de même les mouvements de l’épaule droite sont diminués en raison des phénomènes douloureux dont elle est le siège. On note de plus une angine légère, ainsi qu’une pousée de périostite au niveau d’une dent, alors en traitement. Devant ce tableau, on pense de suite à une septicémie staphylococcique ou à une toxhémie.

Une hémoculture, pratiquée en pleine poussée fébrile reste stérile, Devant la faiblesse du malade et les symptômes alarmants qu’il présente, on cesse l’autohémothérapie avec l’essentiment de M. le Professeur Mouriquand et de M. le Professeur Agrégé Leriche.

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La Thérapeutique instituée comporte alors pendant quelques jours des toniques et de la quinine à forte dose : 0,80 cg. pendant trois jours de suite ; ce dernier médicament paraît déclancher une baisse de la courbe thermique qui évolue maintenant autour de 38°5.

Au point de vue local, après avoir essayé les pansements humides, on fait trois pulvérisations de 10° à l’eau oxygénée diluée et des pansements au vin aromatique dédoublé, car le furonele anthracoïde persiste ainsi que la zone inflammatoire périphérique. Dans les jours qui suivent, la température

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CEA

baisse encore et se fixe à 37°1 le matin et 37°7 le soir. L'état général semble aussi s’améliorer mais le pouls reste rapide, autour de 96.

L’angine, la périostite dentaire, les douleurs rhumatismales ont disparu et l’appétit revient. Mais à la place du furoncle anthracoïde qui s’est débarrassé de son bourbillon, persiste une dépression profonde de 1 cm. et demi qui n’a aucune tendance à se combler ; parallèlement, apparaît dans

son voisinage une floraison de folliculites à type de pyodermites. De plus, le blindage du début se reforme. MM. Mouriquand et Leriche, d’accord avec M. le Docteur Gaté, décident de reprendre l’autohémothérapie et l’on fait sept injections. La fièvre est de nouveau jugulée ; l’ulcération cratèriforme se comble et les folliculites disparaissent,

L’état général s’affirme meilleur de jour en jour. La fièvre est tombée à 37° le matin et 37°5 le soir. Le pouls se régularise à 72. Actuellement le malade est en voie de complet rétablissement.

Cette longue observation présente à considérer quelques points intéressants, à savoir : l'efficacité indiscutable qu'a eu l’autohémothérapie sur l’élément furoncle, et son inefficacité totale sur le processus toxique.

De plus, la première série d’injection fut suspendue trop tôt, et la furonculose apparut de nouveau ; la reprise du traitement eut une efficacité plus lente.

La plupart des observations que nous venons de relater ont été recueillies par nous à la Clinique de l’Antiquaille ; d’autres nous sont personnelles, et concernent des malades divers que nous avons eu l’occasion de traiter pendant notre séjour dans le service de M le Professeur Nicolas.