INCIDENTS ET ACCIDENTS

Cinq fois, nous avons injecté les tissus péri-artériels.

Dans deux cas, 35 centimètres cubes de Ténébryl à 45 % à côté de l'aorte abdominale : le premier malade accusa pendant trois jours un léger point de côté. Son sommeil n’en était pas troublé et il refusa tout sédatif.

Le second n’accusa aucun trouble. I1 s’agit de deux malades du service de notre Maître Heitz Boyer. Le premier fut aortographié à Saint-Louis, le second à Lariboisière.

Par contre, pour les localisations plus superficielles : triangle de Scarpa, canal brachial, l’injection tissulaire de Ténébryl est plus douloureuse que celle de Thorotrast, mais ne dure pas et disparaît en quelques heures (observation de notre Maître Bernard Desplas).

Une seule fois après injection de 15 centimètres cubes de Thorotrast à côté de l’artère fémorale ponctionnée tout contre l’arcade crurale, et peut-être même au-dessus d’elle, il s’est formé une masse inflammatoire douloureuse, infiltrant l’espace de Bogros et la partie supérieure du triangle de Scarpa. La température s’est élevée à 39° pendant deux jours. Tout est rentré dans l’ordre en une quinzaine de jours.

Plusieurs auteurs ont signalé l’innocuité de cette faute technique (1). Seuls Allen (E.-V.) et Camp (J.-D.) ont constaté, toujours avec le Thorotrast, de légères réactions inflammatoires dont la durée n’a pas dépassé 24 à 48 heures.

Pour éviter cette erreur d'injection, nous avons fait construire des trocarts de 8/10 de millimètre de diamètre, à extrémité aussi mousse que possible. Après avoir eu la sensation de ponctionner l’artère, nous retirons le mandrin ponctionneur. Il arrive que le sang ne s’écoule pas en général, parce que l'artère a été traversée sur ses deux faces. Il suffit de retirer très légèrement le trocart. Dès que le sang s’écoule rouge et avec renforcement systolique, nous inclinons un peu le trocart et cathétérisons, sur quelques millimètres, la lumière artérielle. Cette manœuvre,

(1) Le 10 avril 1935, à la Société Nationale de Chirurgie. R. dos Santos dit, lorsqu'il envisage les injections extra-artérielles de Thorotrast : « Conséquences avec le Thorotrast : les seules que nous ayons eues, tantôt nulles, tantôt un peu de douleur et de réaction locale durant deux à trois jours. Deux fois empâtement le long du vaisseau, puis disparition sans suppuration. ë

Mais le Thorotrast reste longtemps, chemine le long des gaines lymphatiques et une fois, très récemment, nous avons vu la formation tardive d’une tumeur. inflammatoire de la fosse iliaque un an après l’injection extrafémorale. Régression après protéinothérapie, puis, deux ans plus tard, nouvelle poussée d’adénite iliaque, qui a dû être ouverte. Maïs il faut remarquer qu’il s’agissait d’un foyer d’ostéo-myélite chronique de tout le fémur avec poussées intermittentes sous séquestres… »

effectuée très doucement, ne traumatise pas les parois artérielles et donne beaucoup de sécurité à l’injection.

D’autres causes d’insuccès dépendent de la technique radiologique : temps de pose mal réglés, film impressionné trop tôt ou trop tard, variations de courants électriques, etc...

Les raisons de ces-erreurs radiologiques ont été exposées précédemment.