DÉDUCTIONS THÉRAPEUTIQUES ACTUELLES
tomie n'avait été consentie qu’en raison du refus obstiné de ces malades à accepter l’amputation, seule logique.
Si l’on tient compte de la gravité particulière d’au moins huit de ces cas, on doit admettre qu'aucune autre thérapeutique n'aurait pu donner un tel pourcentage de succès.
Nous ne discuterons pas la valeur comparée de l’endoanévrysmorraphie et de la double ligature des anévrysmes artériels. Chacune de ces deux méthodes a ces indications. Nous avons entendu des chirurgiens dire : « Il faut toujours tenter l’endoanévrysmorraphie. S'il est impossible de la réussir, la ressource de la double ligature reste toujours. » Il est cependant des cas indiscutables où la circulation collatérale est tellement pauvre que mieux vaut ne pas intervenir que de risquer de terminer par une double ligature. Nous ne pensons pas que la clinique la plus minutieuse permette une telle discrimination. Par ailleurs, pourquoi tenter une opération compliquée dans un sac presque complètement obturé, avec bonne circulation collatérale, quand il est si simple de poser deux ligatures si elles respectent toutes les branches de dérivation. Mais la clinique est en contradiction avec l’artériographie et les faits, lorsqu'il s’agit de juger la perméabilité du sac d’un anévrysme artériel ; et, seule, cette dernière méthode montre de façon précise, beaucoup mieux qu’on ne peut les voir pendant l’opération, les rapports des collatérales et du sac.
L'intérêt de connaître exactement la situation d’une communication artério-veineuse, sa forme, son nombre, la possibilité de participation des collatérales, ne mérite pas de commentaire. A part les cas peu fréquents où un plan osseux sous-jacent permet, par la compression inter-artério-veineuse, de localiser assez exactement le trajet artério-veineux, seule l’artériographie peut fournir ces renseignements.
Savoir quels sont les limites et les vaisseaux afférents d’un anévrysme cirsoïde parait un élément essentiel de succès opératoire.
Enfin, la possibilité de reconnaître sûrement et sans biopsie le caractère de malignité d’une tumeur périphérique, pouvoir en suivre la sensibilité ou la résistance à la radiothérapie par les modifications vasculaires contrôlées par artériographie. La néovascularisation, ainsi que l’a bien montré dos Santos, est la première à disparaître en cas de succès.
Telles sont les thérapeutiques essentielles qui, dès lors, bénéficient de la séméiologie artériographique.
Il est bien vraisemblable que cette nouvelle méthode fera naïtre de nouveaux traitements ou modifiera et précisera les indications
actuellement admises.
