DU MÉDIUS
MXSE 40 ans:
Malade adressée à M. le D'MÉOUIS MB SIDA NM ERIle D: BITH.
Anévrysme cirsoide bien caractéristique, mais dont on délimite très mal les contours, notamment vers Ja paume de la main et la face latérale des doigts.
1° Artériographie.
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ténébryl à 45 % : 12 cc.
Très bonne injection, mais les clichés développés dans des bains trop chauds sont illisibles dans toute leur partie intéressante.
2° Artériographie le 6 juin
Ponction transcutanée de l’artère humérale au coude.
Aiguille : 4 cm.-8/10°S de mm.
Thorotrast : T10°cc:
Clichés : 6° et 14° secondes.
Nous ne reproduisons que le second pris sous incidence transversale qui montre bien les limites postérieures de l’anévrysme et son contour supérieur. Le premier cliché, pris sous incidence frontale, est moins intéressant de ce point de vue, mais il fait bien voir les artères collatérales qui nourrissent la tumeur Fic. 66. vasculaire.
DÉDUCTIONS THÉRAPEUTIQUES. — Ligatures et résection des artères collatérales du médius à leur origine. Affaissement de l’anévrysme, suites opératoires parfaites. Electrolyse de l’anévrysme.
Cependant, quelques semaines plus tard, récidive. Tentative d’injection sclérosante.
Les tissus péri-anévrysmaux se sphacèlent. Amputation du doigt.
SARCOME DU CUBITUS
MPARAS"., 931ans.
Service de M. le D' P. Moure.
En trois mois environ est apparue une tuméfaction de l’extrémité inférieure de lavant-bras droit, latéralisée du côté cubital. Depuis quelques semaines, elle augmente rapidement et devient douloureuse. Elle est grosse comme une orange.
Les téguments sont rouges chauds, le réseau veineux sous-cutané est très développé.
La pression est à peine douloureuse, la consistance partout égale, très ferme. Il n'existe pas de crépitation.
La tuméfaction fait corps avec l’extrémité inférieure du cubitus, elle n’adhère pas aux téguments.
Les muscles de l’avant-bras et de la main sont nettement amyotrophiés. On ne note ni Iymphangite, ni adénopathie.
Les mouvements de pronosupination, d'extension et flexion du poignet sont limités et douloureux.
La radiographie montre l'ombre homogène de la tumeur.
Une zone de destruction très irrégulière de toute l’extrémité inférieure du cubitus s'étend jusqu'à 6 cm. au-dessus de l’interligne. La corticale est détruite par endroits. FIG 67.
Enfin, on constate une image nette de réaction périostée en regard des lésions osseuses.
Ni les signes cliniques, ni les signes radiologiques ne permettent de poser un diagnostic certain.
Les réactions sérologiques de spécificité étaient négatives. Le traitement anti-syphilitique d’épreuve fut sans résultat.
On pensa bien qu’il s'agissait probablement d’une tumeur maligne, mais on n’osa pas amputer l’avant-bras de cet homme jeune, sans avoir la certitude d’un tel diagnostic.
Après avoir hésité à pratiquer une biopsie, on décida cependant de recourir d’abord à l’artériographie.
Artériographie le 18 mai 1934.
Anesthésie générale : Chlorure d’éthyle.
Ponction transcutanée de l'artère humérale dans la gouttière bicipitale interne.
Deux injections de 10 ec. de Ténébryl à 45 %.
Pression : 1250 gr.
Premier cliché : 6° seconde.
Les artères cubitales et inter-osseuses sont considérablement augmentées de calibre.
La radiale est normale.
Dès la 6° seconde, les veines sont largement opacifiées. Une quantité d’artérioles et de lacs sanguins anarchiquement disposés vascularisent toute la tumeur.
Sur le second cliché, pris 15 secondes après le début de la deuxième injection, c’est-à-dire environ 8 à 9 secondes après la fin de l’injection, il ne reste presque plus de liquide opaque dans les artères de l’avantbras et de la main. Les vaisseaux tumoraux sont bien opacifiés, toutes les veines sont visibles.
Le diagnostic de tumeur osseuse maligne est alors évident.
Malgré des séances de radiothérapie à hautes doses, les artériographies pratiquées avec la même technique, quatorze jours après les premières, montrent une très légère exagération de la vascularisation de la tumeur : amputation.
