CONCLUSIONS

Malgré ses perfectionnements, l’artériographie fut encore, en 193%, responsable d'accidents sévères. Nous rapportons donc notre statistique intégrale précédemment publiée, par notre Maître Louis Bazy, à la Société Nationale de Chirurgie.

Les accidents et incidents de l’artériographie ont été longuement commentés au cours d’une discussion ouverte par Jacques Leveuf à la Société Nationale de Chirurgie. La majorité des auteurs tend à attribuer tous les accidents et incidents à l’utilisation des composés organo-iodés comme substance de contraste.

Nous pensons pouvoir réfuter cette opinion, car nous ne sommes pas seuls à avoir observé, après injection de suspension colloïdale de dioxyde de thorium, des spasmes artériels ou même des accidents de gangrène en tous points comparables à ceux obtenus avec les composés organo-iodés.

Nous croyons, avec notre Maitre Louis Bazy, que la sensibilité vaso-motrice de certains malades joue le rôle essentiel. Actuellement nous considérons que l’artériographie est nettement contreindiquée chez tous les sujets qui ont des réactions vaso-motrices cliniquement importantes ou chez lesquels, après injection intradermique d’un dixième de centimètre cube de solution d’adrénaline à un pour mille, on voit apparaître autour du point d'injection une zone blanche de plus de deux centimètres de diamètre.

Depuis que nous observons cette règle, nous n'avons pas observé d'incident. Cependant cette nouvelle série d’artériographies est encore trop restreinte pour permettre des conclusions certaines.

Nous espérons que l’étude expérimentale en cours, sur :

1° l'effet vaso-moteur de la ponction artérielle;

2° l’effet vaso-moteur des injections intra-artérielles en raison de leur débit et de leur volume;

3° le rôle de l’hypertonicité des liquides injectés;

4° le rôle du terrain et les épreuves qui permettent de prévoir, donc d'éviter ces réactions spasmodiques,

précisera notre opinion actuelle.

Nous pensons pouvoir affirmer que ces insuffisances, ces échecs, ces incidents, ces accidents, sont compensés par les résultats actuels de l’artériographie.

Ce sont essentiellement :

— Ja possibilité d’amputer au meilleur endroit en cas de gangrène et de sauver des malades que l’amputation itérative condamnerait sûrement, et de conserver des membres ou des seg-

ments de membres que l’on sacrifierait à tort pour ne pas risquer de mettre en jeu le pronostic vital;

— la plus grande sécurité des indications thérapeutiques : sympathectomie, artériectomie, ramisection lombaire, traitement physiothérapique ou médical des artérites, double ligature de l’artère ou endoanévrysmorraphie;

— la sécurité et la plus grande rapidité d'exécution que la connaissance d’un artériogramme permet au cours de ces différentes interventions;

— la possibilité d'opérer en tissu exsangue des anévrysmes artério-veineux dont toutes les branches efférentes sont connues;

— la suppression de la biopsie dangereuse dans les tumeurs périphériques supposées malignes;

— le choix d’une voie d’abord rationnelle pour les tumeurs abdominales de localisation intra ou rétro-péritonéale incertaine;

— le diagnostic de néoplasie rénale.

En dernière analyse, nous nous croyons autorisé à dire, en raison des services qu’elle rend actuellement, que l’artériographie est une méthode d’un grand intérêt, mais que la connaissance de ses inconvénients actuels et de ses échecs est indispensable.

Leur étude est le facteur d'amélioration le plus important pour cette méthode dont les conséquences actuelles sont infiniment plus heureuses que néfastes.

Vu : Le Doyen, Vu : Le Président de Thèse, G. ROUSSY. A. GOSSET.