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Bref, est dressé le bilan de la cholécystectomie, considérée non plus comme acte opératoire, mais comme moyen thérapeutique.

D'un écrit à l’autre, la valeur de ces suites tardives varie de façon impressionnante — et qui ne lirait que l’un ou l’autre risquerait d’avoir une opinion fausse, exagérément enthousiaste ou par trop pessimiste — d'en élargir ou d’en restreindre par suite au maximum les indications.

D'autres auteurs, s'attachant à la réalité des faits, ont analysé de plus près les résultats, ont montré en particulier leur variabilité en rapport avec les indications opératoires.

Ils se sont de plus astreints à une analyse très minutieuse des séquelles que pouvaient présenter leurs malades pour apprécier des degrés dans la guévison. C’est en ce point que leurs conclusions risquent de manquer de rigueur. Si en effet les cas de guérison totale ne prêtent pas à discussion, les cas seulement améliorés sont bien plus délicats à classer. Leur appréciation repose en effet :

— au minimum sur des signes physiques objectifs ; | |

— au maximum sur des signes purement subjectifs :

— les dires du malade ; — Îles impressions de l'opérateur.

Notre but dans ce travail sera :

1° D'étudier quels sont les éléments habituels sur

lesquels on s'appuie pour décider l'intervention : d'apprécier la valeur de chacun de ces éléments ;: de préciser ceux qui doivent seuls entraîner une indication opératoire formelle : car la guérison, comme on pourrait le déduire par la simple logique et comme on peut en conclure d’après les innombrables observations publiées ne peut être acquise que par une intervention raisonnée, dirigée sur la cause de la maladie.

2° De voir quelles sont, suivant les tableaux cliniques et les constatations anatomiques qui ont amené à l'intervention, les résultats éloignés de cette intervention.

3° De dresser un bilan des résultats éloignés et de montrer alors :

— que les insuccès complets peuvent être évités, car ils sont liés à des indications mal posées ;

— que la guérison totale doit au contraire être l’aboutissant normal d'indications rigoureuses.

h° De reprendre les raisons qu'ont donné les auteurs des échecs ou des succès incomplets, et d’en apprécier la valeur.

5° Enfin de mettre en valeur à propos de ces suites de la cholécystectomie le rôle considérable et jusque-là trop peu étudié du terrain en chirurgie.

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