III. — DISCUSSION DES RÉSULTATS

Il résulte de ces protocoles que, dans toutes les expériences où une irrigation suffisante a été obtenue, la sécrétion biliaire s’est manifestée. L'apparition des premières gouttes de bile à l'extrémité de la canule fixée dans le canal cholédoque peut être très précoce (1). Elle s’est produite, aussitôt la canule placée, dans l'expérience du 14 mars 1938, au bout de deux minutes dans l'expérience du 15 décembre 1937, au bout de vingt-quatre et vingt-sept minutes dans l'expérience du 1°” décembre 1937 et du 9 février 1938. Dans le cas où l'apparition de la bile est tardive, on a remarqué que la circulation dans le foie s’est améliorée progressivement, sans doute en raison de la disparition de spasmes vasculaires dont

(1) On notera que les expériences ont été faites sans recourir à un anesthésique.

on a constaté d’ailleurs, à plusieurs reprises, lexistence au niveau de l'artère hépatique et de ses ramifications dans le hile de la glande. Ces constatations sont très intéressantes parce qu'elles montrent la résistance de la cellule hépatique à l’anémie. Dans toutes les expériences, l’interruption de la circulation n'a jamais été inférieure à vingt minutes, et cependant la sécrétion biliaire s'est rétablie quelquefois, presque immédiatement, d’autres fois après un délai sensiblement égal à celui de l’anémie imposée à l'organe. La quantité de bile sécrétée varie avec l’étendue du parenchyme irrigué et avec la durée de sa " décembre 1937,

perfusion. Dans l'expérience du 1 l'irrigation a duré vingt-quatre heures, et la quantité de bile récoltée a été de 20 cc. (1) ; dans celle du 17 décembre 1937, pour une durée de douze heures on a recueilli 53 cc. Dans celle du 9 février 1938, la durée de la perfusion a été de dix heures, et on a récolté 12 ce. seulement. Dans ces trois cas favorables le foie avait un poids moyen de 90 à 95 grammes et il provenait de lapin de 2 kg. 200. Le perfusé était à jeun depuis la veille, par contre, le perfuseur ne l'était pas.

Si nous tenons compile des autres cas où la durée de la sécrétion biliaire est plus réduite, on peut fixer à environ 1 cc. par heure la quantité de bile sécrétée par des foies de lapins de » kilos à jeun (2).

(1) Récolte plus importante probablement ; ce volume n'a pas été noté avant l’analyse. j (2) Voici ce que disent les auteurs sur la quantité de bile sécrétée chez le lapin : selon Dasrre (1897), 1 kilo de lapin sécrète en moyenne

re

Le liquide récolté dans les conditions précisées de l'expérience est bien de la bile hépatique, el non de la bile canaliculaire expulsée des voies biliaires par le rétablissement de l'irrigation sanguine. En effet, son écoulement persiste après la ligature du canal cystique, ce qui exclut la possibilité d’une provenance vésiculaire. De plus, la quantité de liquide recueillie exclut la possibilité d'une récolte de bile préformée et s'étant accumulée dans les canaux biliaires avant le rétablissement de l'irrigation sangœuine. On notera enfin que sa couleur est vert clair. Sa teneur en eau, son extrait sec, le poids de ses cendres, la quantité des graisses et des sels biliaires qu'il contient ont été dosés par M. Vrar. Les chiffres sont rassemblés dans le tableau ci-dessous

Expériences Eau Extrait sec| Cendres re Graisses 1-12-37. . .| 98,18 911,87 % | 0,897 %] 0,759 9% 0,081 17-42-37... .| 98,14-9/] 1,89 9% | 0,85 © » 0,09 % 991259 02} 07085107 119:46 07: |10,59. 07 » ) 16- 2-38... .| 98,5 %11,5.9% | 0,91 :% ) )

Dans les ouvrages classiques on ne trouve pas de

115 gr. de bile par 24 heures. HErpennaIN (1880) indique 5,07 gr. par heure et par kilo ; Mann (1918), 2,36 gr. et Nerzson et Meyer (1921); 3,76 gr. On voit par ces chiffres que la quantité de bile sécrétée par le foie « au cou », irrigué uniquement avec du sang artériel est très inférieure à celle sécrétée par le foie à circulation normale. On notera, toutefois, que, dans les conditions expérimentales du foie irrigué, le lapin est porteur de deux glandes hépatiques : la sienne et celle qui lui a été greffée au cou. Il n’est donc pas étonnant que celle-ci sécrète beaucoup moins que l’autre, laissée en place, et plus abondamment fournie de sang.

NE renseignements précis sur la composition de la bile du lapin. Pour remédier à cette lacune, M. Vraz a procédé à l'analyse d’un échantillon de bile hépatique recueillie chez un animal de cette espèce, placé dans des conditions identiques à celles de perfusion du foie au cou. Voici les résultats de cette détermination É

Lapin de 2 kg. 100. Bile récoltée de 10 h. 10 à 14 h. 4o (soit en 4 h. 30) : 33 cc., ce qui représente 7,3 à l'heure. Rapportée au kilogramme de poids vif, la quantité de bile sécrétée en une heure est donc de 3, environ, chiffre voisin de celui donné par NELSON et MEYER (3,76 cce.).

L'analyse a fourni les précisions suivantes

AUS EN MR NE MN OPEN) 0e ERtraTt SCC: TR Re RER CE PERRET IRD AC CÉDATES EE NE EE RO EE re ES ADP UE 0259

(CTAISSES SAP LE DE LE NOT EEE er OPASSECS Acidesshiliairess = rer ET DT 0 DR

Si l’on compare ces chiffres à ceux du tableau précédent, on voit qu'il n’y a pas grande différence entre la bile sécrétée par un foie normalement irrigué et celle livrée par une glande recevant uniquement du sang artériel. Il semble toutefois que la bile « artérielle » ait une tendance à être un peu plus concentrée que la bile « artério-veineuse ».

Cependant, avant de conclure de façon ferme sur ce point, il apparaît nécessaire de faire des dosages comparatifs sur ces deux liquides. Il serait, en effet, intéressant de connaître s’il se produit des différences entre les biles sécrétées par deux organes semblables

TE dont l’un est irrigué par le mélange du sang porte et du sang artériel ou par du sang veineux pur (foie laissé en place, après ligature de l'artère hépatique) et dont l’autre est irrigué uniquement par le sang artériel (foie au cou). Mais, ceci appelle une autre série de recherches actueilement à l'état de projet. L'expérience du 17 décembre 1937 offre cet intérêt particulier de montrer que la bile ne modifie pas sa composition au cours de la longue perfusion du foie (douze heures environ). Les premières gouttes récoltées sont sans doute très visqueuses, mais le produit de sécrétion devient rapidement plus fluide et ne change plus par la suite, puisqu'il conserve presque invariable sa teneur en eau, le poids de son extrait sec et celui de ses cendres, ainsi que le montre le tableau ci-dessous

Bile

Aa, H20 Extrait sec Cendres

recueillie JuSqU'a ton SOEUR 1582008 0578200 Jus Qu AOL OPERA SOS AOS 189807 ONSHRRCS Jusqua laemorte = #071007795807 206006 0,81 %

Cette constance élimine l'hypothèse que le foie, au cours de son irrigation exclusivement artérielle, chasse dans les canaux biliaires une bile préformée ; elle écarte aussi cette idée que le sang artériel ne serait pas capable d’assurer les conditions nécessaires à la mise en charge de la cellule sécrétante. Si ces hypothèses étaient exactes, la bile devrait aller en s'épuisant, et le poids des matières extraites dimi-

Eu.

nuerail, Llandis que la leneur en eau augmenterail. Or, il n’en est pas ainsi, el tout porte à croire que le sang artériel suffit à entrelenir une sécrétion vraie avec ses deux phases : l’une de mise en charge (anabolique) et l'autre de décharge (catabolique).

Il était naturel d'examiner histologiquement les foies irrigués depuis plusieurs heures, afin de vérilier si la répartition de l'irrigation est régulière el si aucun territoire du lobule hépatique n'échappe à la nutrition par voie artérielle. Nous rappellerons seulement ici les discussions qui se sont élevées entre auleurs à ce sujet et l'opinion généralement admise que l'artère hépatique ne fournit du sang qu'à la périphérie du lobule. Les examens pratiqués ont montré une congestion intense du tissu hépatique, qui s'explique par le fait que la circulation artérielle a élé rétablie dans un organe en état de vasodilatalion paralytique. On note une infiltration Iymphocylaire diffuse et des lésions étendues du parenchyme de caractère aigu. En certains points on voit la nécrose commencer ; les cellules perdent leur limites el se vident de leur contenu. Parfois les altérations prennent une forme nodulaire avec, en leur centre, un volumineux amas de polynucléaires, ainsi que le montre la figure ci-contre (microphotographie provenant de l'expérience du 1” décembre 1937). Le sang n'est donc pas parvenu à la totalité du tissu hépatique. Mais il est impossible de dire si certaines régions sont anémiées en raison du disposilif de la vascularisalion d'origine artérielle ou du fait de fines

thromboses ou d’embolies qui se sont produites en

Microphotographie du foie perfusé de l'expérience du 127 décembre 1937.

re cours d'expérience. Ce qui est certain, c'est que les Lerritoires privés d'apport artériel n’ont pas une répartition topographique précise et ne se situent pas nécessairement au centre des lobules. Ces conslalations sont donc en désaccord avec l’idée que l’artère hépatique ne distribue du sang qu'à la périphérie du lobule.

En conséquence, l'ensemble de ces résultats expérimentaux récoltés dans des conditions précises, celles d'une irrigation hépatique exclusivement artérielle, permet d'affirmer que l'apport du sang veineux porte n'est pas indispensable à la sécrétion biliaire.

Notons, pour terminer, que les expériences du foie « transporté au cou » constituent une preuve nouvelle, mais cette fois décisive, de l'indépendance de la sécrétion biliaire vis-à-vis du système nerveux central. Il ne manque pas dans la lillérature d’expériences où le foie a été énervé par section des nerfs du pédicule hépatique. On peut toujours reprocher à ce mode d'énervation de respecter les fibres nerveuses qui courent dans les parois vasculaires ellesmêmes, si ce n'est d’épargner les filets qui échappent à l'opérateur. Le fait de transporter l'organe au cou après la section de son pédicule répond à la eritique : il est indiscutable que l'intervention du svs- (ème nerveux central n'est pas nécessaire pour la sécrétion d'une bile possédant tous ses caractères physiologiques.