ATTITUDES VICIEUSES ANORMALES

Nous l'avons déjà dit, ces associations classiques d'attitudes vicieuses (adduction et rotation interne, abduction et rotation externe) sont les plus ordinaires sans doute : mais on ne peut pas établir une règle absolument fixe et soutenir que toujours, dans tous les cas, la flexion existera, que toujours ladduction sera liée à la rotation interne. Jamais, dit Bonnet, dans les maladies dé la hanche on ne trouvera la cuisse étendue sur le bassin, comme elle l’est chez un homrhe sain qui sé tient dans une situation parfaitement verticale.

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Il n'a jamais observé de fait qui pût être considéré comme une exception à cette loi. Kænig etKirmisson ont été plus heureux. Celui-ci déclare qu'il lui est arrivé de rencontrer quelques rares exemples de malades souffrant de coxalgie et dont le membre était resté cependant dans l'extension. C’étaient des malades qui n'avaient jamais gardé le lit, qui, au contraire, avaient continué à marcher. Chez eux, toutefois, le membre n'était pas placé dans l’extension directe, mais bien dans l’extension combinée à la rotation externe et à l’abduction. Kœænig donne une statistique assez considérable de cette anomalie. Il a vu la flexion et la lordox lombaire qui l'accompagne manquer 111 fois Sur 568 cas, soit dans 1/6 des cas. Mais à côté de cette absence de flexion, ce qui mérite d'attirer notre attention, c’est la combinaison des deux attitudes vicieuses, adduction et rotation externe.

Comme le dit Yvernault dans sa thèse sur la coxa vara (en cours d'impression), cette attitude vicieuse anormale peut apparaître d'une manière très précoce et peut-être même d'emblée ; dans quelques cas, elle peut apparaître combinée à la flexion, mais quelquefois, l’absence de flexion peut coexister avec cette anomalie. Si on ajoute à une telle position du membre, un léger degré de raccourcissement, la limitation des mouvements d'abduction et de rotation en dedans, on aura au complet le syndrome-clinique dé 14 #coxawara;d'oùlà confusion possible avec cette dernière affection. Avant les moyens de contrôle de la radioscopie, il devait être bien difficiie en présence d’une telle attitude vicieuse, de se prononcer d’une facon bien affirmative pour l’une

ou l’autre de ces affections : coxalgie, coxa vara. Cette confusion est d’autant plus possible que la coxalgie peut débuter d'une façon insidieuse, chez des enfants ayant présenté jusqu'alors toutes les apparences d’une bonne santé, nés de parents que l’on ne peut soupconner d'infection bacillaire et, qui peu à peu, sans d’autres signes que la gonalgie, la claudication légère, arrivent à faire les déformations que nous venons de signaler.

Dans les cas de ce genre, dit Y vernault, la radiographie est le seul moyen qui permette de résoudre un diagnostic hésitant, quelquefois cliniquement insoluble. Il cite deux observations recueillies dans le service de M. le professeur agrégé Nové-Josserand, que nous tenons à faire connaître.