EXTENSION CONTINUE

Le type le plus parfait de la méthode lente semble être réalisé par le procédé dit : & Extension continue $. Cette

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méthode est connue de toute antiquité : Hippocrate s'en est servi; mais au point de vue du traitement des affections articulaires et des attitudes vicieuses qui sont leur conséquences, son application est relativement récente.

Le D' Brodie, en Angleterre, semble avoir été le premier à employer cette méthode. En 1835 d’abord, en 1837 ensuite, Le Sauvage de Caen, recommande l’extension continue de la hanche, comme capable de lutter contre la contracture musculaire, et contre ses conséquences. Bonnet a eu recours à l'extension continue quand son grand appareil ne suffisait pas à ramener à la rectitude le tronc et le membre.

En 1845, Mayor, de Lausanne, préconise ce traitement pour les déviations latérales du bassin dans la coxalgie. Gilbert, vers 1850, pratique l'extension continue à l'aide de poids suspendus à des bandelettes de diachylon. En 1865, et 1868, Volkmann et Holmes, le premier en Allemagne, le second en Angleterre, vulgarisent cette méthode. En 1869, Hennequin fait paraître son appareil applicable à toutes les périodes de la coxalgie, soit pour combattre les attitudes vicieuses, soit pour diminuer l'intensité de la douleur. Scheede, Bœckel, Czerny, Ch. Monod, recommandent ce traitement. Enfin en 1886, parait le livre de Lannelongue, dans lequel l'auteur se montre partisan absolu de l'extension continue.

Mais tandis qu’en France eten Allemagne, les auteurs se préoccupent surtout du traitement local, en Amérique, les chirurgiens essaient de combiner les deux traitements, général et local; ils essaient de permettre Îles promenades au grand air, le mouvement, tout en exer-

çant sur le membre l'extension continue. De là, est né le traitement ambulatoire et la construction d'appareils de différents modèles, dont nous décrirons les prin- CIPaUX.

Cette pratique des Américains a trouvé en France, des défenseurs dans Le Fort, en Allemagne dans Hoffa.

Technique de l'Extension. — L'extension ne peut être réalisée qu’à l’aide de ressorts métalliques, de leviers élastiques constamment tendus, ou bien de poids suspendus à l'extrémité du membre. Les autres moyens, tels que lacs extenseurs, courroies, boucles enroulées ou non autour d'un treuil, quelle que soit la force avec laquelle ils puissent agir, se relâchent nécessairement quelque temps après l'application.

Dès le début, quand l'extension était simplement appliquée aux fractures de jambe, on se contentait de fixer au cou-du-pied un lacs dont les deux chefs servaient à la traction. Pour si légère que fût cette dernière, elle devenait facilement intolérable. Bonnet, se rendant compte de l'inconvénient qu'il y avait à prendre un point d'appui aussi restreint, voulut le répartir sur une plus grande surface et voici ce qu’il proposait. La jambe et le pied seront placés dans un bas de laine aussi épais que possible; sur ce bas on place une chaussette de peau de chien, et afin de saisir la cuisse aussi bien que la jambe, on entoure la première au-dessus du genou d'un collier également de peau que l’on réunit à la chaussette.

Gibert de Philadelphie, suivant les conseils de Bonnet, employait l'appareil suivant dans lequel le point d'attache

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de l'extension a lieu sur toute la longueur de la jambe. Un bandage roulé était appliqué depuis les orteils jusqu'aux genoux, on place sous la plante du pied le milieu d'un large ruban de fil dont on relève les deux extrémités le long de la jambe, de chaque côté; on fixe alors avec la bande le ruban qui est ramené en bas et de nouveau assujetti par des doloires ; les deux rubans servent de lacs extenseurs.

En 1845, Bonnet a donné un appareil à extension consistant en une bande amidonnée, placée au-dessous du pied en étrier; les deux parties latérales sont appliquées l’une sur la partie interne, l’autre sur la partie externe du membre. Des tours de bande, amidonnés fixent solidement la bande dont les extrémités renversées sont maintenues de la même façon.

Ces deux appareils, très simples, se rapprochent beaucoup de l'appareil mis en usage : l'appareil à sparadrap. On se sert d’une bande de sparadrap de 5 à 7 centimètres de largeur, autant que possible un peu sec. On place bien exactement sur les parties latérales du membre, depuis l’articulation malade jusqu'à la malléole, une longue bande de diachylon, de manière que la partie moyenne, placée à 10 centimètres de la face plantaire, forme une anse libre. Cette bande longitudinale ainsi appliquée, est fixée par des circulaires en Sparadrap commençant au-dessus des malléoles ; les extrémités supérieures sont rabattues sur la dernière circulaire pour prévenir leur glissement, et le tout est assujetti par un bandage roulé, dont quelques tours couvrant le pied.

Dans le milieu de l’anse plantaire on colle une traverse de bois à laquelle on visse un crochet pour fixer la

ficelle destinée à supporter les poids. Dans les lits en bois, on peut enlever le montant d'en-bas, ou bien le percer de façon à ce que la ficelle aille rejoindrela poulie placée à quelque distance du iit. Le dos d'une chaise légèrement échancrée et polie peut à la rigueur remplacer la dernière partie de l’appareil.

La contre-extension est-elle indispensable? D'après Bœckel, elle serait inutile même chez l'adulte, quand le poids de traction ne dépasse pas 3 kilogrammes où quand la déviation à corriger n’est pas considérable. Si le poids est de 5 à 6 kilogrammes, il se contente d’élever le pied du lit de façon à contre-balancer l'extension par la position déclive du sujet. Si la contre-extension est indispensable, son point d'appui sera pris sur une Surface osseuse, habituellement la branche ascendante de l'ischion et descendante du pubis. Le meilleur lacs contre-extenseur sera un tube de caoutchouc épais d’un centimètre de diamètre, dont le contact est mieux supporté, qui se salit moins et fournit une action plus également répartie.

Quant à la traction, elle est obtenue à l’aide de liens élastiques ou à l'aide de poids. Ceux-ci peuvent être de différentes espèces; une pierre, un sachet rempli de sable ou de petits cailloux, ou, ce qui est préférable, des poids gradués. Les poids dont on se sert, ne doivent jamais faire souffrir les malades. On doit commencer par des poids faibles, et tout en surveillant l'action les augmenter progressivement.

Pour que cet appareil atteigne réellement le but qu'il se propose, il faut que le lit sur lequel se trouve le malade, remplisse certaines conditions. Tout d’abord,