ATTITUDES VICIEUSES AU COURS DE LA COXALGIE

Nous étudierons isolément, d'abord, chacune de ces attitudes vicieuses ; puis, nous plaçant sur le terrain clinique, nous montrerons comment elles évoluent, comment elles se combinent, quel degré elles peuvent atteindre, à quelles erreurs de diagnostic elles peuvent donner lieu. |

Les attitudes vicieuses, et en particulier les attitudes de flexion, adduction et abduction, ne sont pas aussi nettement appréciables qu'on pourrait le croire de prime abord. Très rarement manifestes, elles sont rendues le plus souvent latentes, grâce à des mouvements de correction et de compensation qui se passent dans le bassin et la colonne vertébrale. Le membre inférieur, en effet, ne forme pas un segment indépendant et distinct des autres segments du corps auquel il est rattaché. Le bassin, le sacrum, la colonne vertébrale, le membre inférieur, forment au point de vue statique, un véritable système dont les différentes parties sont solidaires les unes des autres. Toute attitude vicieuse du membre inférieur retentira fatalement sur le bassin et sur les partiesinférieures de la colonne vertébrale; ces segments seront le siège de mouvements correcteurs et compensateurs.

Considérons le membre en flexion. La flexion de la cuisse sur le bassin, et du bassin sur la cuisse sont

deux mouvements qui se passent autour d’un même axe transversal. Or, nous supposons immobilisée l'articulation fémorale. Le fémur et l'os iliaque paraîssent soudés l'unà l’autre et ils se meuvent tout d’une pièce ; il y a transmission des mouvements du membre inférieur au bassin. Si nous voulons redresser la cuisse du côté malade, la placer dans le parallélisme avec l'autre. l'os iliique suivra ce mouvement, mais à la condition qu’il se produise un mouvement d'extension entre le bassin et la colonne lombaire. Il en résultera une attitude spéciale bien caractéristique, à laquelle on donne le nom de cambrure, d’ensellure lombaire. C'est ce qui se passe en effet dans la coxalgie. La marche nesera possible pour le malade dont la cuisse estfléchie, qu'à la condition deramenerla cuisse d'avant en arrière dans la position verticale, parallèle"’au membre sain. Ce mouvement ne pourra s'effectuer dans l'articulation, le bassin et la colonne vertébrale devrontsuppléer à ce mouvement et produire l'attitude que nous venons de signaler. Dès lors, grâce à cette déviation de la colonne vertébrale, la flexion sera masquée. On ne pourra juger du degré de flexion que par le degré de cambrure ; pour savoir si la cuisse est fléchie, ilfaudra regarder la région lombaire. Si celle-ci ne repose pas sur le plan dut, c'est que la cuisse est fléchie.

Considérez la cuisse en abduction. Supposons le malade dans la station verticale, la cuisse dans la déviation que nous venons d'indiquer, le point du corps soutenu par le membre du côté sain. Aussi incompatible avec la station qu'avec la progression cette position ne peut être que passagère. Force est bien au malade,

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pour remédier à ces inconvénients, de contrebalancer les obstacles qui entretiennent sa permanence. Il ne peut transformer en angle droit, l’angle obtus que forme la cuisse malade avec l'axe transversal du bassin ; le membre inférieur en effet est supposé fixé dans une position immuable. I ne pourra dès lors arriver à amener les deux membres au parallélisme, que par un mouvement d’abaissement de l’axe transversal du bassin ; grâce à ce mouvement, l'angle formé par la cuisse malade et l'axe du bassin sera toujours un angle obtus; mais l'angle formé par le membre sain avec le bassin aura varié ; il sera devenu plus petit qu'un angle droit, et sera supplémentaire de l’angle obtus.

Pour faire contre-poids à l’inclinaison du bassin, pour ramener le centre de gravité dans l’axe de la base de sustentation, une inflexion en sens inverse, une courbure de compensation se produit dans la colonne vertébrale, courbure à convexité dirigée du côté sain.

L'inclinaison du bassin est d'autant plus prononcée que le séjour au lit a été plus tardif. Chez les sujets alités pour un motif quelconque, avant le début de la maladie articulaire, le bassin et la colonne vertébrale peuvent se maintenir pendant longtemps à un degré d'inclinaison moins prononcé. Un individu en traitement, pour une affection d’une autre nature, et chez lequel un état phlegmasique développé dans l'appareil ligamenteux d'une articulation coxo-fémorale a déterminé la demi-flexion, l’abduction et la rotation externe de la cuisse, garde cette position d’une manière permanente. Les épines iliaques peuvent ne pas paraître sur un plan sensiblement différent. Si on fait lever le malade,

et qu'on le place dans la position verticale, au premier aspect on constatera que le membre est en état de demiflexion, abduction, rotation externe. Mais qu’on drdonne au malade de se disposer à marcher et on verra se dérouler la série des phénomènes que nous venons d'indiquer. Le bassin s’abaissera, le membre paraîtra allongé, sans que ses dimensions réelles aient varié. Bien plus, phénomène paradoxal, ce membre qui paraît allongé, est raccourci en réalité à la mensuration. Voici la raison de cette contradiction. L’inclinaison latérale du bassin équivaut, nous l'avons vu, à un mouvement d’abduction du membre inférieur du côté abaissé. Si on place un sujet dans un plan horizontal et si on porte la jambe gauche, par exemple, dans l’abduction, elle paraîtra notablement plus longue que la droite. À la mensuration, au contraire, le membre qui paraît le plus long est en réalité le plus court. En effet le mouvement d’abduction tend à fermer l’angle que forment l’épine iliaque antéro-supérieure, la cavité cotyloïde et le pied, c’est-à-dire à rapprocher l’un de l’autre les deux points extrêmes qui servent à la mensuration.

Les mêmes considérations peuvent s'appliquer aux attitudes vicieuses en adduction. Dans ce cas le malade ne peut marcher qu’en portant son membre en dehors. Il y arrive en élevant la moitié malade du bassin. Une courbure de compensation se produira dans la colonne vertébrale, courbure à convexité dirigée du côté sain. Ce fait, que démontrent les considérations cliniques, peut d’ailleurs se prévoir par le raisonnement suivant. Considérez la figure géométrique ABCD dans laquelle AB représente l’axe transversal du bassin, AC, BD, les

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directions des membres sain et malade ; 6; l'angle que fait le membre sain avec le bassin, z l'angle que fait avec le bassin le membre en adduction et qui est plus petit qu'un angle droit. Pour ramener les deux membres dans le parallélisme, il faudrait que langle aigu « devienne un angle droit, ou en d’autres termes,

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