VI. —— Epithélioma propagé à l’orbite
a) L'ENVABHISSEMENT EST LIMITÉ. — Si la lésion est circonscrite au bord externe ou à la paroi interne de l'orbite, il faudra essayer de conserver le globe oculaire, s’il subsiste avec une acuité visuelle satisfaisante. :
Le meilleur traitement est la chirurgie; l'opérateur fera des interventions partielles, à la demande des lésions, en s'assurant de les dépasser dans son exérèse.
Quand le bord orbitaire externe et la paroi externe sont seuls intéressés (cas de l’épithélioma ayant débuté à la com-
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missure externe des paupières), Morax conseille la résection de la paroi externe, suivant la technique de Magitot et Landrieu.
Si l’épithélioma parti de la commissure interne commence à s'étendre à la paroi interne de l'orbite, il faudra pratiquer une résection osseuse assez large pour mettre à l'abri des récidives, et ce n’est que dans les cas pris tout au début de l’envahissement orbitaire qu'une intervention partielle ménageant le globe sera possible.
Pour beaucoup d'auteurs, on doit faire suivre le traitement chirurgical d’une application de radium.
Mais la chirurgie employée seule donne d'aussi bons résultats que l'association de ces deux traitements.
b) LES LÉSIONS SONT ÉTENDUES. — De l’avis de tous, le seul traitement convenable consiste en l’exentération de l'orbite (obs. XVIIT).
On pourra la faire à l’aide du couteau ou de l’anse diathermique; elle sera suivie de la résection des points osseux suspects, sur lesquels l'accès est alors facile.
L'association chirurgie - radium est assez employée : M. Appelmans, après l'opération, fait dans la cavité an pansement étagé au radium à l’aide de petits tubes de 2 milligrammes, espacés l’un de l’autre de 1 centimètre, pansement qu'il laisse en moyenne trente-six heures. Cette technique lui a donné de bons résultats.
MM. Bérard et Ponthers, quinze jours après l'opération, font une application continue de radium, avec 5 foyers radioactifs ; il est détruit une dose de 48 à 60 millicuries. Sur 8 cas très avancés, ils ont obtenu 5 succès, 1 échec, 1 résultat étant inconnu et 1 cas en guérison apparente lors de leur publication.
Dans sa thèse, Chavagnoux rapporte 6 exentérations de l'orbite pratiquées au Centre anticancéreux de Lyon; elles ont donné 5 guérisons, le sixième malade étant en traitement au moment de sa publication.
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M. Cousin rapporte, au XLIII Congrès de la Société française d'ophtalmologie, en mai 1930, 2 cas de cancer des paupières, propagé à l'orbite et au sinus ethmoïdal : le premier malade, à qui fut faite une exentération de l'orbite, vit encore cinq ans après l'opération; une association chirurgie-radium ne put guérir le deuxième malade, qui mourut avec toute une partie de la face et du crâne envahie et détruite par la tumeur. L'auteur conclut en donnant sa préférence au traitement chirurgical.
L'exentération de l'orbite est une excellente opération pour les cas auxquels elle s'applique; pour des lésions aussi graves, ses résultats sont très bons, et il ne semble pas que l'association avec le radium en augmente la valeur.
