VIII. — Epithélioma récidivé

Il convient de distinguer les cas suivants :

a) RÉCIDIVE APRÈS INTERVENTION CHIRURGICALE. — (Ces tumeurs relèvent, suivant leur situation et leur stade de déve- Denis. x | 4

LA ee loppement, des mêmes traitements que nous avons déjà vus. Cependant, un deuxième traitement chirurgical sera rendu plus difficile, du fait qu'au niveau de la paupière, on dispose d'assez peu d’étoffe pour faire l’exérèse large qui convient, et une autoplastie, si elle est rendue nécessaire, le complique et donne des résultats moins satisfaisants (l’observation XIII montre À cas où une deuxième opération a été possible sans autoplastie).

D'autre part, une telle lésion sera plus difficile à traiter; en effet, souvent, après la chirurgie, les tumeurs récidivées sont assez profondément infiltrées dans les tissus voisins.

b) RÉCIDIVE APRÈS ROENTGENTHÉRAPIE. — Îl conviendra de ne pas pratiquer une nouvelle application de rayons X. Les succès du traitement diminuent rapidement; le tissu néoplasique est devenu moins radiosensible; les tissus sains, au contraire, le sont davantage.

Le radium, convenablement manié, pourra guérir la récidive.

L’exérèse large donne de très bons résultats; on pourra la pratiquer dans le cas de petite récidive ne nécessitant qu'une opération simple sans autoplastie (obs. VID.

La diathermo-coagulation agit très bien sur ces récidives, et la préférence doit lui être donnée dans les cas qui néces-

siteraient une technique chirurgicale compliquée (obs. II et XIX).

c) RÉCIDIVE APRÈS RADIUMTHÉRAPIE. — On pratiquera, soit l’exérèse, soit la diathermo-coagulation, suivant l'étendue des lésions.

d) RÉCIDIVE APRÈS DIATHERMO-COAGULATION, — Dans ce CAS, rien ne s'oppose à une nouvelle application du même mode de traitement; on procédera à une deuxième séance de diathermo-coagulation. Celle-ci a cet avantage sur les rayons X et le radium de permettre les retouches (obs. I).